2015年，深圳市在全國率先取消公立醫(yī)院事業(yè)編制，試點醫(yī)院全員聘任制宣布啟動。

       四年后，深圳衛(wèi)生健康委醫(yī)改辦處長李創(chuàng)對健康界表達了下一步計劃：深圳市將于2019年出臺公立醫(yī)院人事薪酬制度改革方案，全面推廣六家新建醫(yī)院的改革經(jīng)驗。

       公立醫(yī)院人事薪酬制度改革提速，這是否意味著深圳市公立醫(yī)院再無編制？透過一城縱觀全國，當醫(yī)務人員再無編制內外之分，哪些問題將隨之而至？被視為觸及部分人員根本利益的改革，能否突破當下的瓶頸？

       當醫(yī)生再無編制內外之分

       編制一直被視為計劃經(jīng)濟時代的產(chǎn)物，由此產(chǎn)生的“同工不同酬”等一系列狀態(tài)延續(xù)至今。有專家多年來呼吁取消公立醫(yī)院編制，認為人才合理流動才是破除“看病難”的關鍵。

       事業(yè)編制的另一暗喻是“鐵飯碗”，擁有事業(yè)編制，則標志著擁有幾乎可以享受終生的福利，包括在住房補貼、獎金等方面“高人一等”。若沒有編制制度，所有醫(yī)生與公立醫(yī)院之間均為“契約關系”，科學的崗位管理與績效考核機制建立之后，真正的“同工同酬”才有可能實現(xiàn)。

       擁有“鐵飯碗”，事業(yè)編制的醫(yī)務人員便有了“護身符”，即便是院長也沒有人事任命最終決定權；事業(yè)編制數(shù)量直接與財政撥款等掛鉤，部分醫(yī)院未獲得財政撥款，進行盲目擴張，以爭取更多的編制名額……專家認為，只有廢除編制制度，上述問題才能迎刃而解。

       健康界采訪中發(fā)現(xiàn)，一些取消或弱化編制的醫(yī)院和地區(qū)在人才招聘上遇到難題。不過多數(shù)人相信，這樣的困難只是暫時的， 如果全國“一盤棋”，便不會出現(xiàn)這種情況。

       假想，如果公立醫(yī)院全員聘任制這一天真的到來，一切便會如想象般順暢嗎？國務院發(fā)展研究中心副研究員江宇對此表示擔憂。

       江宇認為，取消事業(yè)編制之后，醫(yī)務人員與公立醫(yī)院的長期契約關系便會消失，學科建設、科學研究等耗時較長的建設工程將受影響，“勞動力市場流動性并非越高越好。”

       亦有業(yè)內人士相信，當醫(yī)生能夠自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生便會失去醫(yī)療機構的保護，其發(fā)展更大程度上依賴市場。大牌醫(yī)生具備議價能力，社會辦醫(yī)療機構將“不惜財力”吸引專家，由此帶來的人力成本最終還是需要患者買單。而年輕醫(yī)生普遍沒有議價能力，將成為醫(yī)療人才市場中的弱勢群體。

       一旦編制制度完全取消，基層醫(yī)療機構便失去了對醫(yī)務人員的吸引力。江宇有個擔憂：基層人才流失問題將愈發(fā)嚴重，不同層級的醫(yī)療機構提供服務的能力差距也會越來越大，“將患者留在基層”的分級診療目標無疑會受影響。

       與其取消 不如完善

       “與其取消公立醫(yī)院編制，不如完善編制制度。” 江宇不贊同一刀切地取消公立醫(yī)院編制，這樣做既違反公立醫(yī)院保持公益性的方向，同時觸及大多數(shù)公立醫(yī)院醫(yī)務人員的利益。

       “編制制度有問題，不一定要取消，可以在保留編制的前提下解決。”江宇稱，愿意進入體制內享受編制帶來的福利，就要放棄市場帶來的好處，這完全是個人選擇問題。

       目前，公立醫(yī)院編制數(shù)量與財政撥款等掛鉤，江宇建議改變財政撥款方式，實行預算制度。“政府對公立醫(yī)院投入不足的問題，隨著三醫(yī)聯(lián)動縱深推進，將更加完善。”

       醫(yī)務人員在體制內流動性不足，安徽省“編制周轉池”做法或許值得參考。根據(jù)事業(yè)單位人才隊伍和服務能力的建設需要，安徽省在事業(yè)編制總量內調劑一定規(guī)模事業(yè)編制，建立事業(yè)編制周轉池，供事業(yè)單位周轉使用。

       毫無疑問，與編制制度改革相配套的政策體系尚未建立，“一刀切式”廢除編制難以成行。江宇預測，由于基層人才資源不足問題難以在短時間內得到緩解，所以基層公立醫(yī)院編制暫時還不會被取消，而三級醫(yī)院則會迎來編制大改革。

       編制OR薪酬 醫(yī)生如何選擇？

       編制被視為阻礙醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的一大優(yōu)勢，除“鐵飯碗”的優(yōu)勢之外，與公立醫(yī)院人才培養(yǎng)機制、科研教學系統(tǒng)、學科建設水平等相比，社會辦醫(yī)療機構多用高薪“挖公立醫(yī)院墻角”。

       當編制與高薪同時擺在醫(yī)生面前，每個人的選擇亦不盡相同。

       天津泰達醫(yī)院是我國最早探索全院取消事業(yè)編制改革的公立醫(yī)院之一，當時，醫(yī)院全員取消事業(yè)編制。擺在醫(yī)生面前的有兩條路：愿意進入天津開發(fā)區(qū)轄區(qū)內社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務中心的人員，可以繼續(xù)享受事業(yè)編制及待遇；選擇留在泰達醫(yī)院的人員則納入醫(yī)院全新的管理體系，并轉為聘任制，收入分配均執(zhí)行新辦法。

       2007年之前，天津泰達醫(yī)院有170多個事業(yè)編制，最終，全院有85人選擇去社區(qū)工作，4名專業(yè)技術骨干放棄事業(yè)編制留下來。

       由此可見，對于很多身處體制內的醫(yī)務人員而言，編制仍然是“心頭好”，但民營醫(yī)院對大牌專家的吸引力也在增加。一位從公立醫(yī)院“出走”到民營醫(yī)院的醫(yī)生接受健康界專訪，談及離開體制的原因，這位醫(yī)生表示，這似乎得益于他的“先見之明”。事實上，他早已看清社會辦醫(yī)療機構發(fā)展的趨勢，而醫(yī)生在公立醫(yī)院能夠發(fā)揮的空間將受到更多限制。

       離開體制，來到社會辦醫(yī)療機構，多數(shù)醫(yī)生能夠在薪酬等福利待遇方面獲得提升。上述醫(yī)生與其團隊共同來到社會辦醫(yī)療機構之后，憑借其在?？祁I域已經(jīng)創(chuàng)造的口碑效應，吸引了很多患者到該醫(yī)療機構就診，“不存在缺少病患的問題。”

       與公立醫(yī)院工作狀態(tài)相比，這位醫(yī)生最直觀的感受是，現(xiàn)在的工作狀態(tài)更加自由。例如，社會辦醫(yī)療機構支持醫(yī)生創(chuàng)新醫(yī)療技術、從國外引入先進的醫(yī)療技術。在科研項目基金申請上，同樣能夠得到支持。借助其在相關學會協(xié)會擔任的職務，這位醫(yī)生幫助團隊成員在職稱晉升方面開展相關工作。

       甘蔗沒有兩頭甜。目前，公立醫(yī)院仍然占據(jù)難以撼動的地位，在人才培養(yǎng)、學術氛圍、醫(yī)療質量管理等方面，社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)院尚有較大距離，這也成為編制之外，公立醫(yī)院吸引人才的優(yōu)勢所在。

       關于“離開體制的醫(yī)生過得還好嗎？”等話題，業(yè)界不乏爭論。

       一位體制內的年輕醫(yī)生向健康界坦言：“大咖醫(yī)生如果在體制內還能夠獲得學術地位、社會影響力等資源，多會選擇留在體制內；如果想‘掙錢’，也不會很糾結，離開后照樣可以被高薪聘至社會辦醫(yī)療機構。但對于我們這種年輕醫(yī)生而言，編制不僅是一份‘固定工作’，還是對職業(yè)成長的承諾。”

       這位年輕醫(yī)生的感受其實也是“醫(yī)生與體制”這一話題的真實獨白。盡管編制被認為能夠為醫(yī)生帶來很多“福利”，但在國家力推多點執(zhí)業(yè)背景下，同樣也是一種束縛。離開體制，醫(yī)生可能會獲得更高的薪酬，但同時意味著失去公立醫(yī)院在當前醫(yī)療市場中占有的學術、職稱等方面的優(yōu)勢。

       編制這一話題不僅受體制內外醫(yī)生關注，同樣也是醫(yī)學生的常議話題。

       近日，健康界隨機采訪了幾位醫(yī)學院校的醫(yī)學生，有的醫(yī)學生認為畢業(yè)之后的“去處”就是能夠考取公立醫(yī)院編制內醫(yī)生，“也符合父母的期待”；但也有醫(yī)學生表示，“現(xiàn)在編制越來越少，與其到公立醫(yī)院承受很大的工作壓力，不如到民營醫(yī)院、藥企等需要醫(yī)學生的機構去”。

       2018年底，國家衛(wèi)健委確定在148家醫(yī)院開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，其中一條規(guī)定是試點醫(yī)院全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，進而實現(xiàn)同工同酬。包括福建省、甘肅省等在內的省份也已開始行動，在公立醫(yī)院推行“編制改革”。

       中國的醫(yī)護人員正被這場改革的浪潮裹挾向前，只有揚帆前行，以新應新，以變應變，才能成為時代弄潮兒，借浪起勢，創(chuàng)造出更多屬于自己成就。

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