國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文減少不合理靜脈輸注

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來(lái)源：基層醫(yī)師公社

2019-04-03

近些年，國(guó)家在抗菌藥物管理應(yīng)用上下發(fā)了不少文件，不斷加強(qiáng)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用管理，進(jìn)一步控制抗菌藥物濫用。最近，國(guó)家又有新動(dòng)作了。

3月29日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），在抗菌藥物的使用和管理方面提出更高要求。

重點(diǎn)關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況

繼續(xù)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，改變過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。限制門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物的地區(qū)，要重點(diǎn)關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況，強(qiáng)調(diào)“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。

各地要根據(jù)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取針對(duì)性措施，減少不合理的預(yù)防性使用和靜脈輸注抗菌藥物。

衛(wèi)健委為什么要提出“重點(diǎn)關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況”呢？據(jù)小社了解，在一些限制門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物的地區(qū)，對(duì)于想輸液的門(mén)診患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)將其轉(zhuǎn)到急診來(lái)進(jìn)行輸液，如此，就可以跳開(kāi)這個(gè)限制，合規(guī)輸液了。

這樣的做法，使限制門(mén)診輸液的規(guī)定形同虛設(shè)。所以，在限制門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物的地區(qū)，重點(diǎn)關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況，就可以有效遏制門(mén)診轉(zhuǎn)急診輸液的行為。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》各項(xiàng)要求，制訂系統(tǒng)的、可操作的抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范并認(rèn)真落實(shí)。

要樹(shù)立科學(xué)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理理念，明確改善感染性疾病轉(zhuǎn)歸和提高醫(yī)療質(zhì)量的管理目標(biāo)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要切實(shí)履行抗菌藥物管理第一責(zé)任人的職責(zé)，帶領(lǐng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組，發(fā)揮多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，做好具體管理工作。

經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師，方可授予抗菌藥物處方權(quán)

《通知》要求廣泛開(kāi)展抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立規(guī)范合理的培訓(xùn)考核制度，制訂培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展感染性疾病規(guī)范化診療、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染防控等培訓(xùn)及考核。

重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，提高對(duì)感染性疾病診療規(guī)范、臨床路徑的依從性。

經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師，方可授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)。不得單純依據(jù)醫(yī)師職稱授予處方權(quán)限。

在這之前，醫(yī)師想獲得抗菌藥物處方權(quán)，也是需要參加培訓(xùn)考核的。如今《通知》再次明確提出，相信之后在這方面會(huì)管理的更加嚴(yán)格。

提高基層抗菌藥物使用水平

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要結(jié)合分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持。

通過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)、對(duì)口支援、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范、臨床路徑，提高合理用藥意識(shí)，促進(jìn)基層規(guī)范診治感染性疾病。

重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)措施，提高醫(yī)師手衛(wèi)生依從性，執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)ICU、呼吸、急診等重點(diǎn)科室以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控，減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、透析相關(guān)感染、手術(shù)部位感染、操作后肺炎以及多重耐藥感染的發(fā)生，加強(qiáng)碳青霉烯類(lèi)耐藥革蘭陰性菌所致感染的防控和監(jiān)測(cè)。

通過(guò)做好醫(yī)院感染防控，控制耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的抗菌藥物使用需求。

合理調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)抗菌藥物供應(yīng)目錄遴選和評(píng)估制度，綜合考量新藥和新技術(shù)應(yīng)用情況，對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行科學(xué)合理的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

目錄調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，避免無(wú)理由地頻繁調(diào)整供應(yīng)目錄品種。

供應(yīng)目錄應(yīng)當(dāng)滿足臨床感染性疾病診療需要，杜絕違規(guī)目錄外用藥或外購(gòu)用藥情況發(fā)生。

同時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際，及時(shí)啟動(dòng)供應(yīng)目錄調(diào)整，將耐藥率高、不良反應(yīng)多、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足、違規(guī)使用突出的藥品，清退出供應(yīng)目錄，避免長(zhǎng)時(shí)間不調(diào)整供應(yīng)目錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)患者的合理用藥指導(dǎo)

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)患者的合理用藥指導(dǎo)，充分宣傳抗菌藥物使用誤區(qū)和不合理使用的危害；糾正患者不規(guī)范的自我治療行為，在謹(jǐn)慎使用抗菌藥物的同時(shí)，遵醫(yī)囑、足劑量、足療程地使用抗菌藥物。

建立抗菌藥物合理使用定期宣傳機(jī)制，每年11月第三周與世界衛(wèi)生組織同步開(kāi)展宣傳活動(dòng)。

將抗菌藥物合理使用科普宣教融入到社區(qū)和基層文化活動(dòng)中，充分利用公共媒體、新媒體等多種形式，為社會(huì)公眾提供準(zhǔn)確的信息和報(bào)道，科學(xué)宣傳抗菌藥物使用知識(shí)。

縱觀《通知》，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理更加細(xì)致、全面，不合理用藥將被進(jìn)一步遏制，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也要注意規(guī)范自身行為，加大宣傳抗菌藥物使用知識(shí)，讓更多患者明白抗菌藥物濫用的后果，大家的工作才會(huì)更好開(kāi)展。

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