近日，大調(diào)查平臺(tái)曝出了某常德醫(yī)院“藥品回扣”的事情。在與記者的溝通中，常德第二人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任杜元平直言，藥好不好主要是醫(yī)生開(kāi)，我要它好就好，要它差就差。而給患者開(kāi)多少，則"主要看患者經(jīng)濟(jì)情況"。該名醫(yī)務(wù)人員還說(shuō)道：“藥品的銷(xiāo)量好不好，要看醫(yī)藥公司返點(diǎn)高不高，返點(diǎn)高，銷(xiāo)量則高”。比如常德第二人民醫(yī)院售價(jià)25元的中藥石斛破壁飲片，出廠價(jià)僅4元。"基本保持5倍的（利潤(rùn)）空間，包括醫(yī)院的扣利"。中藥破壁飲片藥廠業(yè)務(wù)員陳子云說(shuō)，院方、醫(yī)生、醫(yī)藥公司、藥房、業(yè)務(wù)員、客戶(hù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都要照顧到，不然醫(yī)生不會(huì)開(kāi)藥。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥公司利潤(rùn)控制在20%左右。
本身治病救命的藥物成了醫(yī)藥代表與醫(yī)生談判的籌碼，藥代要與藥企及醫(yī)院合作的各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)人員“維護(hù)良好”關(guān)系，才能保證“籌碼”的價(jià)值。
在調(diào)查中，記者問(wèn)到這些藥品回扣返點(diǎn)是怎么送給開(kāi)藥醫(yī)生的呢？醫(yī)藥代表唐某稱(chēng)，醫(yī)生處方多少錢(qián)，就按照處方的18%返點(diǎn)給醫(yī)生，這個(gè)錢(qián)是我們公司在財(cái)務(wù)那邊直接拿現(xiàn)金，用信封紙袋包好，每月按時(shí)給醫(yī)生。正如上述原本出廠價(jià)4元的中藥石斛破壁飲片，進(jìn)醫(yī)院之后，搖身一變售價(jià)25元，其價(jià)格足足翻了6倍，而這6倍的中間差價(jià)就是醫(yī)藥公司為了打通各個(gè)環(huán)節(jié)及獲取自身利潤(rùn)。
百萬(wàn)”出售”藥品采購(gòu)權(quán)，衛(wèi)生院長(zhǎng)稱(chēng)是“回報(bào)”
除了上述常德第二人民醫(yī)院，記者還走訪了安鄉(xiāng)縣的多家衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)其存在收受返點(diǎn)的情況。醫(yī)藥代表唐某稱(chēng)名家醫(yī)藥公司曾一次性支付給安鄉(xiāng)4家衛(wèi)生院50萬(wàn)到100萬(wàn)不等價(jià)格，打包購(gòu)買(mǎi)其5年的藥品采購(gòu)權(quán)。意味著，這幾家衛(wèi)生院只能從名家醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品。
安鄉(xiāng)大鯨港鎮(zhèn)五一衛(wèi)生院院長(zhǎng)曾延濤表示，我們簽的五年協(xié)議從2018年10月1日開(kāi)始，每年采購(gòu)量不少于80萬(wàn)。對(duì)于名家醫(yī)藥公司這樣的支持方式，長(zhǎng)沙任何醫(yī)藥公司我們一概不談，我們只認(rèn)準(zhǔn)了“名家醫(yī)藥公司”，在困難時(shí)期對(duì)于我們的支持和鼓勵(lì)，我們肯定只能通過(guò)采購(gòu)藥品來(lái)回報(bào)。
醫(yī)院內(nèi)部的采購(gòu)管理，牽涉人員眾多
藥品進(jìn)醫(yī)院不是完全由患者臨床用藥需求決定，而部分看“返點(diǎn)”的高低與否。同一個(gè)藥從4元“升級(jí)”25元，這其中的奧妙“高深莫測(cè)”。
說(shuō)到這兒，想必大家也在疑惑，藥品是經(jīng)過(guò)了怎樣的采購(gòu)機(jī)制進(jìn)入醫(yī)院，再高價(jià)銷(xiāo)售呢？據(jù)有關(guān)資料顯示，現(xiàn)目前醫(yī)院對(duì)藥品采購(gòu)內(nèi)部控制具體制度還未形成，只是具有《物資管理制度》和《藥品采購(gòu)招標(biāo)管理辦法》兩項(xiàng)規(guī)定，以及一套常規(guī)流程，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，其管理體系也有所不同。
醫(yī)院對(duì)藥品采購(gòu)實(shí)施公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，每半年（有的醫(yī)院是一個(gè)季度）進(jìn)行一次，將醫(yī)院未來(lái)半年內(nèi)所需藥品信息發(fā)布給供應(yīng)商，供應(yīng)商提供各廠家報(bào)價(jià)后，由醫(yī)院選擇廠家，具體流程為：院長(zhǎng)與采購(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)院藥品需求匯集成申購(gòu)單，聯(lián)系各供應(yīng)商就價(jià)格、質(zhì)量、供應(yīng)時(shí)間等進(jìn)行商討，選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的供應(yīng)商供應(yīng)貨品；確認(rèn)供應(yīng)商后將與之簽訂明確規(guī)定了藥品價(jià)格、質(zhì)量、時(shí)間等信息的供應(yīng)協(xié)議，協(xié)議交由藥劑科、藥庫(kù)和財(cái)務(wù)科備案，便于驗(yàn)收和結(jié)算（詳見(jiàn)下圖）。
圖片來(lái)源：醫(yī)改背景下醫(yī)院藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制研究[J].楊亮亮.會(huì)計(jì)之友.2018(08)
經(jīng)手藥品采購(gòu)相關(guān)人員職責(zé)
藥事采購(gòu)委員會(huì)、集中招標(biāo)商品采購(gòu)委員會(huì)：審計(jì)采購(gòu)時(shí)間、采購(gòu)目標(biāo)、物流計(jì)劃、使用規(guī)劃、資金規(guī)劃等進(jìn)行詳細(xì)審計(jì)，如醫(yī)院基本藥物供應(yīng)目錄遴選等；
院長(zhǎng)：對(duì)藥品的種類(lèi)、數(shù)量、質(zhì)量等進(jìn)行決策；
財(cái)務(wù)部門(mén)：每季度對(duì)市場(chǎng)行情進(jìn)行了解、匯總，形成文件交給院長(zhǎng)，遇到藥品價(jià)格變動(dòng)劇烈的情況，即擬定對(duì)原采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行修改或重新制定，同時(shí)將變化情況通告藥劑科、藥庫(kù)和財(cái)務(wù)科。
藥劑科負(fù)責(zé)人：審核藥品采購(gòu)計(jì)劃，依據(jù)院長(zhǎng)的決策進(jìn)行采購(gòu)；
藥劑科工作人員：根據(jù)實(shí)際臨床藥品的需求以及儲(chǔ)存情況，確立藥品實(shí)際采購(gòu)的計(jì)劃，在原則上相關(guān)的采購(gòu)計(jì)劃要半個(gè)月（不同醫(yī)院，訂購(gòu)計(jì)劃周期不同）制定一次，在經(jīng)過(guò)本部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)或者主任的審核之后，上報(bào)給醫(yī)院相關(guān)的管理部門(mén)（藥事管理委員、藥品采購(gòu)委員會(huì)等），經(jīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)采購(gòu)副院長(zhǎng)、藥品采購(gòu)組長(zhǎng)等）的審批，予以執(zhí)行；
其他人員：醫(yī)院股東會(huì)的各監(jiān)事有監(jiān)督采購(gòu)的職責(zé)，中層及以上管理人員可以隨時(shí)推薦優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。
從上述可以看出，一個(gè)藥品要進(jìn)醫(yī)院，過(guò)程實(shí)為繁雜。計(jì)劃-采購(gòu)-結(jié)算，環(huán)環(huán)相扣，上則牽涉醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)，下則需要基層人員參與。這樣的管理體系，其初衷是為了百姓用上放心藥、安全藥、實(shí)惠藥，可實(shí)際上，像出現(xiàn)常德第二人民醫(yī)院“藥品回扣”的現(xiàn)象卻屢見(jiàn)不鮮。無(wú)論是地方衛(wèi)健委還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管部門(mén)，需要對(duì)藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)“回扣”情況，要嚴(yán)懲不貸，讓醫(yī)療健康真正惠及每一位老百姓。
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