來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)/基層醫(yī)師公社

       打破村衛(wèi)生室以公衛(wèi)服務(wù)為主的刻板印象，這地村級(jí)醫(yī)療迎來(lái)新變革！7年時(shí)間，基層醫(yī)務(wù)人員人均收入從6.1萬(wàn)元增長(zhǎng)到23.5萬(wàn)。

       受多方因素影響，過(guò)去以基礎(chǔ)診療服務(wù)為主的村衛(wèi)生室，在功能定位上悄然發(fā)生變化。

       很大一部分村醫(yī)將多半精力放在入戶(hù)隨訪(fǎng)、填表建檔等公衛(wèi)服務(wù)當(dāng)中，荒廢了基礎(chǔ)診療，村級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底岌岌可危。

       全國(guó)村衛(wèi)生室診療量大滑坡，重公衛(wèi)輕診療的局勢(shì)，該扭轉(zhuǎn)了！

       小社整理了2014年到2018年1-11月全國(guó)所有村衛(wèi)生室診療情況，如下圖所示：

       圖片來(lái)源：基層醫(yī)師公社

       通過(guò)圖表顯示的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，近五年我國(guó)村衛(wèi)生室診療量逐年萎縮，下滑勢(shì)頭明顯。按照這樣的趨勢(shì)持續(xù)下去，村衛(wèi)生室基本診療的發(fā)展前景不容樂(lè)觀(guān)。

       從十八屆五中全會(huì)明確提出建設(shè)健康中國(guó)戰(zhàn)略，到《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布，再到十九大報(bào)告中提出“應(yīng)始終堅(jiān)定地實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，健康中國(guó)戰(zhàn)略已在制度建設(shè)和機(jī)構(gòu)改革層面全面展開(kāi)。國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

       為此，國(guó)家大力推行公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目，在改革的帶動(dòng)下，公衛(wèi)所占比重越來(lái)越大，內(nèi)容也越來(lái)越繁瑣?；鶎俞t(yī)生們每天為完成指標(biāo)任務(wù)日夜奔忙，基本無(wú)暇顧及診療。這也導(dǎo)致部分地區(qū)在公衛(wèi)、診療比例的分配上嚴(yán)重失衡，一門(mén)心思只抓公衛(wèi)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

       為解決基層醫(yī)療發(fā)展難題，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝曾表示，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)度偏重于共公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。

       公衛(wèi)為主的服務(wù)模式被打破，村級(jí)醫(yī)療迎來(lái)大發(fā)展

       如何糾正？廣州市花都區(qū)這幾年為筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系農(nóng)村網(wǎng)底，扭轉(zhuǎn)基層“重公衛(wèi)、輕診療”局面，提供了一條可借鑒、可推廣的“村穩(wěn)”改革系統(tǒng)路徑。

       這條路徑，有六點(diǎn)值得關(guān)注和借鑒：

       第一， 財(cái)政加大投入，推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

       花都區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入，從2012年的2.7億元增加到2018年的12.2億元，在村衛(wèi)生室建設(shè)上，實(shí)現(xiàn)三個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)化。

       用房面積標(biāo)準(zhǔn)化：全區(qū)196個(gè)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房使用面積均不少于100平方米。

       功能設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化：全部設(shè)置“六室一房一衛(wèi)”（候診室、診室、治療處置室、值班室、預(yù)防保健室、消毒室，藥房，衛(wèi)生間）

       設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)化：配備診斷床、血壓計(jì)等19種基本醫(yī)療設(shè)備，配備宣傳欄、臺(tái)式電腦等5種辦公附屬設(shè)施。

       第二， 設(shè)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)專(zhuān)家資源下沉

       花都區(qū)財(cái)政每年設(shè)立200萬(wàn)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于支持醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)師、藥學(xué)、醫(yī)技、護(hù)理等專(zhuān)家下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)名醫(yī)工作室、名醫(yī)博士基層巡講團(tuán)、交流進(jìn)修等載體，實(shí)現(xiàn)人才柔性流動(dòng)和技術(shù)的傳幫帶，實(shí)現(xiàn)了“區(qū)醫(yī)鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)醫(yī)村用”，有效推進(jìn)區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。

       第三， 提供編制，村醫(yī)向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變

       一是村醫(yī)入編，實(shí)行區(qū)招鎮(zhèn)管村用

       2012年，花都區(qū)單獨(dú)核定303個(gè)村醫(yī)編制，2018年將村醫(yī)編制全部并入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，由區(qū)統(tǒng)一招聘、鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一調(diào)配使用、統(tǒng)一發(fā)展平臺(tái)、統(tǒng)一職稱(chēng)晉升、統(tǒng)一績(jī)效考核等，建立在編、非編村醫(yī)職責(zé)、績(jī)效評(píng)估等12項(xiàng)工作制度，成功打造了一支“引得進(jìn)、留得住、流得動(dòng)、干得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

       二是以全科醫(yī)生為目標(biāo)，培養(yǎng)村醫(yī)

       從2012年開(kāi)始，由財(cái)政全額投入，分年度、分批次將村醫(yī)培養(yǎng)成全科醫(yī)生。目前已培養(yǎng)全科醫(yī)生324人。2018年花都區(qū)實(shí)際注冊(cè)在崗的全科醫(yī)生達(dá)383人，每萬(wàn)人口配備全科醫(yī)生約3.65名，超過(guò)2020年的規(guī)劃要求。

       三是促進(jìn)人才流動(dòng)，打通優(yōu)質(zhì)資源下沉通道

       推動(dòng)醫(yī)師縱向交流，基層每派出一名醫(yī)務(wù)人員到區(qū)級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，區(qū)級(jí)醫(yī)院派出一名醫(yī)務(wù)人員到基層幫扶，規(guī)劃三年內(nèi)所有基層機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到區(qū)級(jí)醫(yī)院完成一次輪訓(xùn)。

       第四， 規(guī)范家醫(yī)簽約考核制度，簽約1人獎(jiǎng)10元

       根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費(fèi)的實(shí)際數(shù)額據(jù)實(shí)增加績(jī)效工資總量，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，并且規(guī)定簽約服務(wù)費(fèi)的80%由團(tuán)隊(duì)自主分配。另外區(qū)財(cái)政每年安排500多萬(wàn)元的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，每簽約1人獎(jiǎng)勵(lì)團(tuán)隊(duì)10元。

       第五，實(shí)行“一類(lèi)保障二類(lèi)管理”，調(diào)動(dòng)服務(wù)積極性

       一是按照公益一類(lèi)事業(yè)單位的保障機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性。在保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入全額返還的基礎(chǔ)上，實(shí)行“以事定費(fèi)”的財(cái)政補(bǔ)助政策，從原有按人頭補(bǔ)助轉(zhuǎn)變?yōu)榘错?xiàng)目補(bǔ)助。

       二是按照公益二類(lèi)事業(yè)單位管理薪酬，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施“兩自主一傾斜”。

       第六，實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付，完善激勵(lì)約束機(jī)制

       制定醫(yī)療聯(lián)合體總額付費(fèi)的醫(yī)保政策，將與醫(yī)聯(lián)合體簽訂協(xié)議的參保人年度內(nèi)的門(mén)診及住院醫(yī)療總費(fèi)用打包給醫(yī)療集團(tuán)，結(jié)余留用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好疾病預(yù)防，及時(shí)下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人。

       將簽約的外轉(zhuǎn)病人醫(yī)療總費(fèi)用計(jì)入醫(yī)聯(lián)體，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體主動(dòng)提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，將病人留在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診。

       在這些措施的帶動(dòng)下，花都區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生巨大變化，村衛(wèi)生室提供服務(wù)由“主要是公共衛(wèi)生服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;更加注重醫(yī)療服務(wù)”，基層醫(yī)務(wù)人員人均收入從2010年的6.1萬(wàn)元增長(zhǎng)到2017年的23.5萬(wàn)元。

       這些變化，讓我們看到了農(nóng)村醫(yī)療改革的新希望，也給其他地區(qū)基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)發(fā)展提供了參考。只有在公衛(wèi)、診療并重的前提下，加大改革力度，充分發(fā)揮基層網(wǎng)底的優(yōu)勢(shì)，才能將這張網(wǎng)織好、織牢！

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