國務(wù)院新聞辦公室舉行政策例行會議，介紹短缺藥品供應(yīng)保障和藥品集中采購試點、醫(yī)療救助工作有關(guān)情況。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹，截至4月14日，首批帶量采購25個中選品種在11個試點地區(qū)采購總量達(dá)到了4.38億片支，完成總金額5.33億元，完成約定采購總量的27.31%。

       “4+7”進(jìn)展順利，各地政策跟進(jìn)，將從保證回款、醫(yī)院使用考核、省內(nèi)價格聯(lián)動、未中選品種價格調(diào)整等方向落實完善藥品集采工作。如果首輪藥品集中采購和使用試點工作推進(jìn)順利，藥品集采將“常態(tài)化”。

       藥品集中采購工作推進(jìn)情況，時時牽動醫(yī)藥人的神經(jīng)。無論是外資藥企、內(nèi)資藥企、醫(yī)藥流通企業(yè)，還是零售連鎖藥店，都將受到藥品集采的影響。可以明確的是，帶量采購背景下醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)將更加集中，對于諸多企業(yè)而言，積極開拓院外市場尤為重要，專業(yè)連鎖藥店、DTP藥房將成為重要渠道。

       在藥品集采、處方外流背景下，藥企將如何布局院外渠道；同時，作為重要院外渠道，DTP藥房如何構(gòu)建專業(yè)化運(yùn)營體系，為藥企院外渠道開拓提供可復(fù)制的解決方案。動脈網(wǎng)采訪了藥企和DTP藥房相關(guān)負(fù)責(zé)人，解析了以上問題。

       多細(xì)則保證帶量采購順利執(zhí)行

       本輪藥品集采工作正式開始于去年11月，《4+7城市藥品集中采購文件》公布，國家組織在北京、天津、上海、重慶等11個城市開展藥品集中采購試點。明確了集中采購的品種和數(shù)量、企業(yè)申報資格、采購周期等。之后，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所又發(fā)布了補(bǔ)充文件，對集中采購的企業(yè)申報、藥品配送、質(zhì)量監(jiān)測、貨款支付等作出了規(guī)定。

       12月6日，首批帶量采購藥品預(yù)中選結(jié)果公布，25個品種中選。降價是最直觀的影響，中標(biāo)藥品的平均降價幅度達(dá)到52%，其中降價幅度的是正大天晴藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的恩替卡韋分散片，降幅超過90%。降價空間由保證用量來彌補(bǔ)，以價換量，中標(biāo)企業(yè)可以獲得這11個城市公立醫(yī)院同類用藥的60%~70%份額。

       醫(yī)藥企業(yè)如何理解藥品集采？某外資藥企市場部人士告訴動脈網(wǎng)，藥品集采推進(jìn)對藥企主要有兩大影響，其一是前述提到的價格，帶量采購會形成醫(yī)保支付價，這即是說無論參與集采、是否中標(biāo)，最后都將受到集采價格的影響，藥品價格將大幅調(diào)整；其二是市場份額，帶量采購規(guī)定了使用量，既定的市場份額被中標(biāo)企業(yè)直接拿下，未中標(biāo)企業(yè)能夠去競爭的市場就非常小了。

       從各地頒布的藥品集采細(xì)則來看，主要集中在回款、省級聯(lián)動、醫(yī)保支付價格跟進(jìn)、醫(yī)院考核等方面。如在回款方面，根據(jù)國家醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號文，醫(yī)保基金按不低于總采購預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

       大多數(shù)試點城市的補(bǔ)充文件中，均以不低于總采購金額的50%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上海的做法與其他城市有所不同，沿襲了其之前三批帶量采購的做法，即醫(yī)保基金先墊付給中選企業(yè)或配送企業(yè)，企業(yè)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款后再返還醫(yī)保墊付的資金。同時，重慶、沈陽和大連鼓勵探索醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。

       “醫(yī)院帶量采購品種用量考核是重點，有些省市由醫(yī)保局牽頭建立了監(jiān)管平臺，能夠快速地看到醫(yī)院與中選企業(yè)的合同執(zhí)行情況、使用情況，并實時進(jìn)行提醒，在科室內(nèi)也要求醫(yī)生優(yōu)先使用帶量采購品種，并與考核掛鉤。”前述藥企市場部人士表示，這些措施的執(zhí)行，保證了帶量采購品種在醫(yī)院的用量能夠完成。

       銀河證券研報也指出，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的話語權(quán)強(qiáng)，此次試點方案尤為重視此前藥品采購歷史中曾出現(xiàn)的無法保證采購量和回款等問題。其以某試點城市對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核方法為例解析，可以看到權(quán)重較高的考核指標(biāo)包括試點品種的采購量、患者投訴（平衡中選/非中選患者關(guān)系）和回款等。

       在省內(nèi)聯(lián)動方面，福建三明積極跟進(jìn)并開始落地4+7中選結(jié)果；遼寧省則鼓勵中選企業(yè)以中選價格在全省掛網(wǎng)，對于中選企業(yè)主動申請以中選價格參與全省集中采購的，實行直接掛網(wǎng)采購；四川省對非試點地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)4+7試點品種采購，繼續(xù)執(zhí)行原采購政策。

       “帶量采購作為頂層設(shè)計肯定會一直執(zhí)行下去，目前涉及的品種少，影響相對可控，后續(xù)如果更多常用藥、大品類用藥加入帶量采購，才是真正考驗藥企市場策略的時候。”該藥企人士還指出“不過帶量采購也是一個復(fù)合型的影響，很難說會有一些企業(yè)消亡，對于大企業(yè)來說，品種眾多，能夠平衡帶量采購的影響，小企業(yè)轉(zhuǎn)身快，市場策略更靈活，也不見得會退出市場。”

       院外市場開拓忙

       業(yè)內(nèi)共識是，帶量采購在壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié)、降低藥品價格、節(jié)約醫(yī)保費用的同時，為創(chuàng)新藥入市和患者受益預(yù)留政策空間。短期內(nèi)，該政策對行業(yè)的發(fā)展帶來了較大壓力。從中長期來看，有利于促進(jìn)醫(yī)療體制的改革，加快醫(yī)藥行業(yè)的整合并提升中國醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新研發(fā)能力。

       大型藥企悉數(shù)對帶量采購反饋積極，將從產(chǎn)品、渠道等創(chuàng)新應(yīng)對政策變化。如華潤醫(yī)藥年報指出，集團(tuán)將順應(yīng)政策變化及市場結(jié)構(gòu)調(diào)整趨勢，積極應(yīng)對帶量采購、醫(yī)?？刭M、招標(biāo)降價等政策影響，持續(xù)聚焦戰(zhàn)略重點產(chǎn)品和核心治療領(lǐng)域，進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，夯實管理強(qiáng)化內(nèi)部挖潛，并持續(xù)提升產(chǎn)品質(zhì)量。

       石藥集團(tuán)亦在年報中提到，面對多變的政策環(huán)境，集團(tuán)將利用自身的品牌影響、渠道架構(gòu)、營銷模式，流通及規(guī)模優(yōu)勢等，深耕基層醫(yī)療市場。同時亦會不斷豐富普藥產(chǎn)品的品種及劑型，培育更具增長潛力的主打產(chǎn)品，建立品牌普藥，保持普藥業(yè)務(wù)的穩(wěn)定增長。

       同時，近年熱議的處方外流現(xiàn)象對藥企開發(fā)院外市場也有重大影響。處方外流指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，患者可憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥，保障患者的處方知情權(quán)和購藥選擇權(quán)。慢病處方將首先從醫(yī)院流出，由社會藥房來承接。

       處方外流是破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題，實現(xiàn)醫(yī)藥分開的有效解決方案，得到了政策的支持和鼓勵，從國家級政策到地方性政策，都為處方外流順利實施奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，處方外流有了更多實現(xiàn)方式，不僅便于處方流轉(zhuǎn)，方便患者用藥，也為連鎖藥店、醫(yī)藥電商等帶去了可觀增量。

       藥企如何評價處方外流、院外市場？該藥企人士表示：“處方外流是持續(xù)了好幾年的一個熱點，從實際效果看，其實很難達(dá)到有些人稱的千億、萬億市場規(guī)模，因為首先能夠流出的肯定是門診處方，這個規(guī)模就只有醫(yī)院市場的一半，而且也不是全部流出，加上醫(yī)保支付、藥企策略等的影響，效果沒有想象中樂觀。”

       “院外市場，以及廣闊市場，這個是藥企布局的重點，比如輝瑞、阿斯利康、拜耳等外資大藥企，都有專門的廣闊市場團(tuán)隊，目標(biāo)就是基層市場、處方外流等，基層市場在分級診療背景下空間很大，如果處方外流講的是大三甲醫(yī)院的處方外流的話，處方外流、廣闊市場確實能夠聯(lián)系起來。”具體的細(xì)分渠道也有，比如“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”、零售藥店、DTP專業(yè)藥房等。

       DTP藥房擔(dān)重任

       DTP/DTC藥房是承接處方外流、開拓院外市場的重要途徑，即直達(dá)患者的藥品營銷模式。其目的是縮短藥品流通路徑，讓患者在獲得處方之后，可以便捷地在院外的專業(yè)藥店拿到藥品，一般還會附有專業(yè)藥事服務(wù)、患者管理等服務(wù)。在業(yè)態(tài)上與零售藥店較為一致，是醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)的一體雙生。

       傳統(tǒng)DTP藥房的重要產(chǎn)品結(jié)構(gòu)是面向腫瘤、自身免疫疾病等的新特藥，以及需要長期服藥的慢病患者。從藥物供給看，隨著中國執(zhí)行抗癌藥零關(guān)稅、創(chuàng)新藥優(yōu)先審評審批等政策，新特藥的供給將增加。新藥獲批上市到進(jìn)入醫(yī)保，有一定的時間窗口，DTP藥房將成為過渡期的重要渠道。

       平安證券研報指出，DTP藥房不僅是簡單的渠道終端，更是聯(lián)接制藥企業(yè)、醫(yī)院及患者的平臺化存在，其強(qiáng)調(diào)的是滿足藥企創(chuàng)新藥推廣與數(shù)據(jù)回收需求，醫(yī)院接納處方流出及承擔(dān)用藥管理需求，患者便捷地獲得專業(yè)藥品同時獲取專業(yè)用藥指導(dǎo)服務(wù)的需求。

       因此，在當(dāng)下處方外流、新特藥加速流入國內(nèi)等多重利好下，DTP藥房比普通零售藥店更能夠把握良機(jī)。而DTP模式能否真正脫穎而出，同樣取決于其在專業(yè)服務(wù)、渠道把控、物流能力以及O2O布局上的沉淀。

       從提供藥品到提供疾病解決方案

       多類企業(yè)在積極布局DTP藥房，包括醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、流通企業(yè)、零售連鎖企業(yè)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”企業(yè)等。

       目前看，醫(yī)藥流通及零售企業(yè)是DTP藥房的主要參與者，原因在于，DTP藥房需要與藥企有充分的連接，供應(yīng)鏈資源非常重要，拿到藥企產(chǎn)品的代理權(quán)，能夠幫助DTP藥房獲得規(guī)模患者及持續(xù)性資源；其次DTP藥房需要專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)和藥事服務(wù)能力，與醫(yī)院的連接能夠幫助DTP藥房獲得處方并進(jìn)行深度服務(wù)。

       帶量采購背景下，DTP藥房成為過專利原研藥和未中標(biāo)仿制藥重要的渠道，引出了新型DTP藥房的概念，與傳統(tǒng)的以新特藥為主的經(jīng)營結(jié)構(gòu)不同，新型DTP藥房同時經(jīng)營高值自費處方藥、提供多樣化選擇、優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)，并結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，提供患者隨訪、康復(fù)等全周期服務(wù)。

       鄰客·智慧藥房是新型DTP藥房的典型案例之一，其隸屬于醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能獨角獸企業(yè)零氪科技，作為零氪科技醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺重要的線下場景入口，鄰客·智慧藥房的運(yùn)營均基于大數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)手段的支撐，開創(chuàng)了“醫(yī)學(xué)患教雙驅(qū)動，數(shù)據(jù)賦能新零售”的醫(yī)藥零售3.0時代。

       鄰客·智慧藥房市場事業(yè)部總經(jīng)理朱志東告訴動脈網(wǎng)，醫(yī)藥零售1.0是傳統(tǒng)的零售連鎖藥店，以經(jīng)營OTC藥品、保健品等為主，服務(wù)屬性并不強(qiáng)；醫(yī)藥零售2.0是?？扑幏亢蛡鹘y(tǒng)DTP藥房，提供普通的藥事服務(wù)；醫(yī)藥零售3.0則是專注于為患者提供個性化、全周期的一站式用藥、隨訪、病程管理等服務(wù)。

       依托零氪科技與國內(nèi)外眾多大型藥企、高等級醫(yī)院的深度合作，以及銀川零氪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資源連接能力，鄰客·智慧藥房包括6項服務(wù)體系：哈勃人工智能輔助診療服務(wù)、Linkcare智慧隨訪服務(wù)、MDT綜合學(xué)科遠(yuǎn)程會診服務(wù)、UPS保障的全程冷鏈配送服務(wù)、LinkDTP患者管理服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接服務(wù)，構(gòu)建了線上線下、院中院后結(jié)合的服務(wù)體系。目前，鄰客·智慧藥房已有超過45家門店，覆蓋全國主要大中城市。

       已有一定的成果和經(jīng)驗，鄰客·智慧藥房模式能否給予其他有志于經(jīng)營DTP藥房的同仁以借鑒呢？朱志東告訴動脈網(wǎng)，無論是連鎖藥店還是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥企業(yè)想要布局DTP藥房，基礎(chǔ)條件都是一致的，比如冷鏈管理能力，很多DTP品種需要2°~8°儲存，特殊藥品儲存條件更為嚴(yán)格；其次是處方審核、藥事服務(wù)的能力，保證安全和服務(wù)質(zhì)量；再者如醫(yī)學(xué)服務(wù)能力也是必要的，更重要的是為藥企、患者創(chuàng)造更多的價值。

       處方外流、“4+7”背景下，藥企必然加大在院外渠道的布局，這會給零售藥店、DTP藥房帶來更多機(jī)會，如何承接處方外流的增量，構(gòu)建專業(yè)的院外藥品銷售和服務(wù)體系，對醫(yī)藥零售而言既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。

       DTP藥房以其專業(yè)藥品供應(yīng)保障能力、專業(yè)藥事服務(wù)能力，再加上醫(yī)學(xué)、康復(fù)管理服務(wù)能力，能夠?qū)崿F(xiàn)“從提供藥品到疾病解決方案”的轉(zhuǎn)變，惠及藥企和患者，同時實現(xiàn)自身的快速發(fā)展。

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