2018年，國家降價控費聲音響亮，先是李克強總理批示“望認真貫徹決策部署，敢觸動利益，努力降低虛高藥（耗）價”，后是體改司司長梁萬年強調(diào)“公立醫(yī)院改革核心是圍繞藥價虛高發(fā)力”。進入2019年，新上任的醫(yī)保局更是把“通過醫(yī)保準入、招標談判等方法將（高值耗材）虛高的價格降下來”作為醫(yī)院高值耗材管控改革4大目標之首。
而自2013年國家發(fā)布86號文后，各地積極部署省內(nèi)集中采購工作，到2018年絕大多數(shù)省份新一輪高值醫(yī)用耗材集中采購相繼完成，價格聯(lián)動、動態(tài)調(diào)整成為各地招采工作的重頭戲，整個耗材集中采購環(huán)境呈現(xiàn)出“參考全國價”、“一地更比一地低”的特點。政策吹風適逢合適的集采時機，多省在近兩年掀起大規(guī)模的調(diào)價風云。
注：1、該表格統(tǒng)計時間為2018.1.1—2019.4.16；
2、本表僅統(tǒng)計各省實際發(fā)生的調(diào)價，對于要求調(diào)價但無實質(zhì)消息的不納入統(tǒng)計；
一、省級平臺采集
寧夏、海南、山西——省際聯(lián)盟成員，緊跟聯(lián)盟步伐走
此三省都是省際聯(lián)盟成員，在集采或調(diào)價時緊跟聯(lián)盟步伐，卻分別走出不同的道路——寧夏集采掛網(wǎng)直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調(diào)整，在2018年2月發(fā)布通知，明確血管介入和骨科兩類耗材已先后4次共享陜西集采數(shù)據(jù)，根據(jù)“共享更新數(shù)據(jù)”的跨省區(qū)高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購機制，后面會進一步不定期同步共享陜西掛網(wǎng)信息數(shù)據(jù)；
海南和山西兩省在入盟前已完成十大類高值掛網(wǎng)，兩省都將目前掛網(wǎng)數(shù)據(jù)與聯(lián)盟數(shù)據(jù)做關(guān)聯(lián)整理，且都曝光了大批量的產(chǎn)品價格，不同的是海南僅以本省數(shù)據(jù)庫與省級聯(lián)盟庫做關(guān)聯(lián)，曝光聯(lián)盟庫掛網(wǎng)品種售價以及掛網(wǎng)價格，山西則是參考省際聯(lián)盟價格和京津冀價格進行聯(lián)動調(diào)整，分批公布參考價。
福建——省市共享聲勢浩大，實際調(diào)價悄無聲息
2018年底， 福建省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽光采購結(jié)果全省共享工作的通知》，明確運用各種方式采集省內(nèi)外相關(guān)耗材交易價格（全國采購價、福建省銷售價、各地市及醫(yī)療機構(gòu)共享價格及省級平臺采集到的其他交易價格）進行全省共享（據(jù)官方消息，截至2018年12月31日，已完成7批），實行動態(tài)管理并嚴格執(zhí)行“兩票制”，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)共享價格、以多種形式開展帶量議價談判。此外，福建還明確先期共享只針對高值耗材，后面擴大至全部耗材試劑。
重慶——風口浪尖處，疑似被逼調(diào)價
2017年重慶市人民政府公開信箱公布了2017年圍繞重慶市藥交所問題的六封舉報信，舉報內(nèi)容聚焦于違規(guī)亂收費、交易規(guī)則設(shè)計存在巨大缺陷、價格采集機制不完善、滋生腐敗等。或是受此影響，2018年2月和11月，重慶藥交所分兩次對掛網(wǎng)高值耗材進行價格動態(tài)調(diào)整。
重慶的掛網(wǎng)參考價較為特殊，其采集當期各省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)實際采購價，將價、平均價和價三種價格作為市場參考價（具體規(guī)則見下表）。在價格聯(lián)動過程中，依舊取這三個價格，不接受市場參考價調(diào)整的企業(yè)被要求暫停掛牌交易。
二、企業(yè)統(tǒng)一填報
陜西——聯(lián)盟“軸心”，影響力巨大
2017年末，陜西省骨科耗材跌破全國價，降幅高達79%；隨后陜西又于2018年3月和5月分別啟動血管介入類、神經(jīng)外科等11大類醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)整工作，要求企業(yè)收集整理一段時期內(nèi)的全國中標（掛網(wǎng)）價和陜西省醫(yī)療機構(gòu)實際采購的價格，省平臺經(jīng)審核以低值調(diào)整相應(yīng)掛網(wǎng)品種限價，不確認限價的品種納入“備選品種目錄”。
陜西是省際聯(lián)盟之首，它的一舉一動都牽動著其余幾省耗材集采的走向。省際聯(lián)盟成員，幾乎每一個都與其產(chǎn)生了聯(lián)系：
寧夏、甘肅掛網(wǎng)直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調(diào)整；
廣西、海南直接采用聯(lián)盟數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品信息；
湖南、黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙古共享陜西信息；
山西將本省耗材價格與省際聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟采購價格進行對比梳理，取價作為采購參考價······隨著后期陜西落實低值耗材和試劑省級集采，聯(lián)盟還將迎來有大動作！
浙江、江蘇、安徽——四省一市聯(lián)盟成員，向全國價看齊
云南——調(diào)價規(guī)則形同虛設(shè)，政府、企業(yè)都“任性”
三、企業(yè)實時主動申報
黑龍江——最不嫌麻煩，最公開透明
黑龍江是在調(diào)價方面最不嫌麻煩的省份，其自2017年底發(fā)布《關(guān)于做好黑龍江省高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)價格日常聯(lián)動的公告》，要求企業(yè)30日內(nèi)主動申報新低掛網(wǎng)價，逾期不報的產(chǎn)品停止掛網(wǎng)一年，并計入企業(yè)相關(guān)誠信記錄。
此后黑龍江嚴格遵循《公告》要求，每月公示一次企業(yè)申報的全國新低掛網(wǎng)價，在公示表中，最開始只有“參考省份”和“新低價”，后來陸續(xù)添加進了“現(xiàn)平臺掛網(wǎng)價”、“醫(yī)療機構(gòu)意向采購價”等信息，稱得上是目前調(diào)價省份中最為公開透明的了。此外，黑龍江堅持對違規(guī)企業(yè)進行零散公開處理，但摻雜了人性化色彩，如對未按時申報價的企業(yè)只是“暫停”掛網(wǎng)，有的企業(yè)積極整改，還能再次掛網(wǎng)。
吉林——企業(yè)不自覺，會“攤上大事”
四、采購價就低聯(lián)動
河南——自成一派，共享醫(yī)院議價結(jié)果
河南省一直是藥耗品集中采購的先驅(qū)：1993年2月，成立省藥品器材采購咨詢服務(wù)中心，開啟了我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)藥器材集中采購試點的先河；2016年，在全國率先完成國家談判藥、定點生產(chǎn)、婦兒、急（搶）救、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥的集中掛網(wǎng)采購；率先實行骨科、介入類等十類高值醫(yī)用耗材和體外診斷試劑網(wǎng)上陽光采購。
為進一步降低高值醫(yī)用耗材采購價格，河南省要求河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院兩家醫(yī)院，對高值醫(yī)用耗材（試劑）進行議價。2018年4月18日起，所有公立醫(yī)療機構(gòu)按照兩家醫(yī)院議價后的全省采購價，實施省內(nèi)高值醫(yī)用耗材（試劑）價格聯(lián)動。經(jīng)測算，聯(lián)動后河南省高耗平均降幅18.8%，試劑平均降幅為28.1%。
結(jié)語：
各地調(diào)價之勢如火如荼，價聯(lián)動在各地實操中被不斷強化。只要一地甚至是一家醫(yī)院形成價格洼地，就會影響全國市場價格，人為的剛性聯(lián)動使得全國價格漸趨統(tǒng)一并朝著無限循環(huán)的降價方向發(fā)展。誰都不知道這種“一刀切”式的價格形成機制何時方休，但回看黑龍江今年不再有新的限價公示、江蘇泰州調(diào)價大部分耗材仍保持原價等，或許能說明些什么。
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