近日，浙江省《關(guān)于執(zhí)行我省在線交易產(chǎn)品全國價(jià)聯(lián)動(dòng)結(jié)果和2019年度醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》正式下發(fā)，根據(jù)通知要求，采購配送中，實(shí)際成交價(jià)格不得高于聯(lián)動(dòng)（采購）價(jià)格，原則上不高于（醫(yī)保）支付標(biāo)準(zhǔn)！
筆者簡要統(tǒng)計(jì)了一下，此次聯(lián)動(dòng)，共有2601個(gè)品規(guī)只涉及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，共有11個(gè)品規(guī)只涉及采購價(jià)格調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格調(diào)整的共有756個(gè)品規(guī)?？傮w來看，只涉及采購價(jià)格調(diào)整的品規(guī)數(shù)量極少，總體來看，浙江省這次價(jià)格調(diào)整力度較為溫和。一沒有開展大范圍的采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)，二對(duì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格聯(lián)動(dòng)也較為平緩。
但是浙江省的藥品集中采購現(xiàn)在出現(xiàn)了一種最新的變化，那就是從2015起下半年起，以省級(jí)中標(biāo)（入圍）價(jià)格為掛網(wǎng)限價(jià)，重點(diǎn)將采購權(quán)限交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接價(jià)格談判，而價(jià)格談判的動(dòng)力則來源于全省“根據(jù)藥品集中采購平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，建立逐年降低藥價(jià)的長效機(jī)制”。
從此來看，不難發(fā)現(xiàn)浙江省的藥品采購出現(xiàn)了兩種新興的變化：
1、省級(jí)中標(biāo)價(jià)成為限價(jià)。
此種情況與福建省2017年開展的福建十標(biāo)頗為相似，即將省級(jí)價(jià)格作為銷售限價(jià)，即為天花板價(jià)格，這意味著以省為單位的藥品集中采購產(chǎn)生的結(jié)果僅僅成為一種新形勢下的零售價(jià)。但從醫(yī)保支付方面，這種情況無疑是真實(shí)性有待商榷、有下價(jià)空間的價(jià)格（這也就是為什么此次浙江價(jià)格聯(lián)動(dòng)僅僅只有11個(gè)品規(guī)開展了單方面的在線交易價(jià)格調(diào)整）。也就是說，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格已經(jīng)不是浙江省藥品采購部門關(guān)注的重點(diǎn)。
2、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格成為藥品真實(shí)采購價(jià)格。
根據(jù)此次下發(fā)的通知，不難看到，“原則上不高于（醫(yī)保）支付標(biāo)準(zhǔn)”的話其實(shí)已經(jīng)成為一條“鐵律”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，有了重新調(diào)整后的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，再次開展議價(jià)工作以及在支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格下進(jìn)行采購，無疑是相當(dāng)具有基礎(chǔ)的事情。
三年多的時(shí)間里，浙江省藥品集采看似不招省標(biāo)，但就像河里游泳的鴨子——表面平靜，實(shí)則水下動(dòng)作頻頻：定期開展省級(jí)在線交易價(jià)格聯(lián)動(dòng)（全國價(jià)）；試點(diǎn)城市單獨(dú)組織藥品采購（二次議價(jià)）；全省各片區(qū)議價(jià)如同“芝麻開花節(jié)節(jié)高”，降價(jià)幅度一次比一次低。有的地市某品規(guī)降價(jià)高達(dá)50%；省級(jí)平臺(tái)開展三流合一建設(shè)；醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)得到明確與規(guī)范。
面對(duì)天花板價(jià)格的省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的逐漸淡化，再加上全省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的全力下調(diào)合圍，這個(gè)時(shí)候，有沒有省級(jí)中標(biāo)價(jià)格之于浙江來說已經(jīng)不甚重要?，F(xiàn)在要做的就是全力調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，將醫(yī)保支出實(shí)實(shí)在在看得見的價(jià)格調(diào)下來，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。等到各方面理順后，再從省級(jí)招標(biāo)入手，開展新一輪螺旋式降價(jià)，那時(shí)方顯得游韌有余。
福建十標(biāo)始于2017年年初，而浙江省改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見則始于2015年7月，從這個(gè)角度，浙江省藥品采購才是真正開創(chuàng)銷售限價(jià)的鼻祖，福建省陽光采購是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了差異化的提煉與創(chuàng)新。
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