2019年，中央財政支持高等醫(yī)學(xué)院校為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費五年制本科醫(yī)學(xué)生共計6700人，其中臨床醫(yī)學(xué)5106人，中醫(yī)1449人，蒙醫(yī)、藏醫(yī)、傣醫(yī)30-60人不等。

        教育部招7600名免費醫(yī)學(xué)生

        近日，教育部官網(wǎng)印發(fā)《關(guān)于做好2019年中央財政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)工作的通知》，2019年，中央財政支持高等醫(yī)學(xué)院校為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費五年制本科醫(yī)學(xué)生共計6700人，其中臨床醫(yī)學(xué)5106人，中醫(yī)1449人，蒙醫(yī)、藏醫(yī)、傣醫(yī)30-60人不等。

        據(jù)了解，免費定向本科醫(yī)學(xué)生只招收農(nóng)村學(xué)生，報考學(xué)生須同時具備下列條件：（1）符合2019年統(tǒng)一高考報名條件；（2）本人及父親或母親或法定監(jiān)護(hù)人戶籍地須在農(nóng)村，本人具有當(dāng)?shù)剡B續(xù)3年以上戶籍；（3）本省份規(guī)定的其他條件。采取以縣為單位定向招生的地方，報考學(xué)生除同時具備上述條件外，本人及父親或母親或法定監(jiān)護(hù)人戶籍地須在定崗單位所在縣農(nóng)村。

        通知中明確，免費定向本科醫(yī)學(xué)生錄取后、獲得入學(xué)通知書前，須與培養(yǎng)高校和定向就業(yè)所在地的縣級衛(wèi)生健康、人力資源社會保障行政部門簽署定向培養(yǎng)和就業(yè)協(xié)議。如若違約，可能會面臨一系列處罰。2017年，山西省衛(wèi)計委就曾出臺意見，對于農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生違約，提出了具體的處理意見。

（一）向違約學(xué)生出具書面告知函，明確其違約行為和違約后果，承擔(dān)因違約帶來的一切法律責(zé)任。

（二）收回國家和省級給予定向生的五年教育培養(yǎng)費用以及補助金。

（三）按照五年培養(yǎng)費用總和的50%收繳違約金。

（四）將學(xué)生的不誠信行為記入個人人事檔案。

（五）將違約學(xué)生情況逐級上報到國家衛(wèi)生計生委備案。違約學(xué)生名單將通過網(wǎng)絡(luò)或中國醫(yī)師協(xié)會、中國高等教育協(xié)會等有關(guān)行業(yè)組織向社會公布。

（六）建立個人誠信檔案，個人誠信檔案作為全國各級行政、事業(yè)單位人事招聘以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生考試招生錄取的重要參考依據(jù)。

        基層人才困境的背后

        免費為基層培養(yǎng)醫(yī)療人才，本是一件大好事，但一些醫(yī)療界網(wǎng)友對此卻提出了異議。據(jù)《看醫(yī)界》了解，2009年啟動的新醫(yī)改，以強基層為口號，但十年過去，基層強起來嗎？或許從一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的案例可窺一斑：

        廣東江門知名醫(yī)生網(wǎng)友馬常青曾爆料：新醫(yī)改把當(dāng)?shù)貥?biāo)桿鎮(zhèn)醫(yī)院整成半死不活。做為廣東開平市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的排頭標(biāo)，在2011年醫(yī)改前，風(fēng)光無限，之后，全院醫(yī)生跳槽離職大半，兩大龍頭科室外科、婦產(chǎn)科已癱瘓，手術(shù)室已經(jīng)幾個月沒開門了，院長一時間鑰匙都找不到了！基層失守，病人只能涌向大醫(yī)院。

        基層有多缺醫(yī)生？云南省迪慶州的一個年僅20多歲的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長，向《看醫(yī)界》解釋了自己為何如此年輕就“當(dāng)官”的疑問時表示，“衛(wèi)生院招不來人，就只有幾個人，除了院長都是副院長。”

        不可思議的是，新醫(yī)改之后，政府雖然對基層醫(yī)療機構(gòu)投入增加了，但衛(wèi)生院卻逐步淪為大鍋飯，醫(yī)生們忙著做公衛(wèi)，衛(wèi)生院的醫(yī)療功能日趨喪失。

        而在森嚴(yán)的公立醫(yī)院等級制度下，被迫在市場上謀食的大醫(yī)院快速擴張，虹吸效愈趨強大，醫(yī)療人才資源加速聚集到城市醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即使能建起漂亮的大樓，配上進(jìn)口的設(shè)備，卻就是招不來人。

        事實上，別說是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就拿福建三明市的一家縣人民醫(yī)院來說，縣城距離福州市動車不到一個小時的路程，但令院長苦惱的是，福建醫(yī)科大學(xué)的本科畢業(yè)生一個也招不來。

        中國真的缺醫(yī)生嗎？根據(jù)《2015中國衛(wèi)生年鑒》，截止2014年底，中國的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生總數(shù)為289萬，醫(yī)生人口比在2/1000人左右，大于WHO推薦的比率1.5/1000人。

        中國真的缺醫(yī)學(xué)生嗎？據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前不少醫(yī)學(xué)院校招生一點都不比普通大學(xué)招生少，不少醫(yī)科大學(xué)的在校學(xué)生多達(dá)到1-2萬人。

        但中國缺合格的醫(yī)生嗎？且不說有沒有參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，僅就學(xué)歷來說，無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，低于本科學(xué)歷的比例均超過50%。而基層不僅缺合格的醫(yī)生，可謂連不合格的也缺！因為無論每年醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)出多少臨床專業(yè)的畢業(yè)生，畢業(yè)生的主要基本和基層無緣。

        于是，在這樣糟糕的背景下，2010年，衛(wèi)生部、教育部等5部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》，啟動定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

        政策規(guī)定，免費定向生畢業(yè)后必須到基層衛(wèi)生院工作6年，否則要按規(guī)定退還已享受的減免教育費用并繳納違約金。

      然而在這樣的基層醫(yī)療現(xiàn)狀下，這些免費定向生愿意回到基層嗎？2015年第一批免費定向三年醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，馬上遭遇了必須參加全科方向規(guī)培、不能考研、待遇低等一系列問題，畢業(yè)生怨聲載道，哭訴被騙。

      面對不少免費定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生想要毀約的情況，不少省份紛紛出臺政策，除了賠錢，還不準(zhǔn)省內(nèi)醫(yī)療界機構(gòu)接收這些畢業(yè)生，甚至還要列入誠信檔案，并謀求全國統(tǒng)一封殺。

      一場初心令人感動的好戲，最后竟然演變成了苦情戲?？粗@一批又一批定向醫(yī)學(xué)生誤入苦海，于是不少醫(yī)生網(wǎng)友吐槽不斷，甚至呼吁考生們一定要謹(jǐn)慎報考。

      醫(yī)生們支招強基層

      關(guān)于新醫(yī)改，許多醫(yī)生抱怨沒有采納本應(yīng)作為主力軍的醫(yī)生們的意見，那么關(guān)于強基層這事，醫(yī)生們在吐槽的同時又有什么高招呢？

      知名醫(yī)生網(wǎng)友謝汝石表示：“我認(rèn)為基層醫(yī)生的根本需求是，第一、醫(yī)生到位繼續(xù)教育問題，也就是年輕醫(yī)生如何成長。第二，待遇問題，沒有好的待遇，包括社會的尊重，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后還是想法子離開的。免費定向培養(yǎng)，這典型就是頭疼醫(yī)頭的做法。”

      醫(yī)生網(wǎng)友“白衣咸飯”表示，“美國解決偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生短缺用簽證，如J1人員考取執(zhí)照后，可以到偏遠(yuǎn)地區(qū)行醫(yī)2年，以換取遠(yuǎn)久居留權(quán)；南非解決農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生短缺，是提高待遇20%。國內(nèi)如果不解決待遇問題，這些定向生將來是留不住的。”

      江蘇醫(yī)生網(wǎng)友劉燕榮表示，“其實要吸引優(yōu)秀的人學(xué)醫(yī)，國家應(yīng)該改善醫(yī)生的待遇和從醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)生活得更體面和有尊嚴(yán)才是王道！”

      一位吐槽定向培養(yǎng)是“童養(yǎng)媳”計劃的醫(yī)生網(wǎng)友表示：“大幅度的補貼農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)，別讓基層的醫(yī)務(wù)人員工作、生活得別那么辛苦，才是能真正留住人心的辦法。種好梧桐樹，才得鳳凰來！”

      一位來自湖北的醫(yī)生網(wǎng)友則支招：“強基層不是管出來的，應(yīng)該是放出來的，應(yīng)該解放醫(yī)生，醫(yī)生可以在基層開診所，自由執(zhí)業(yè)，靠技術(shù)換回勞動價值和尊嚴(yán)，自然能夠與吸引醫(yī)生下基層；而這比建多少官辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、強制多少醫(yī)學(xué)生下鄉(xiāng)要強很多。”

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