▍4+7將持續(xù)推進(jìn)并適時擴(kuò)大

       4月3日，國務(wù)院常務(wù)會議聽取藥品集中采購、短缺藥供應(yīng)及醫(yī)療救助等工作匯報(bào)。

       在藥品集中采購上，會議強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步推進(jìn)國家藥品集中采購試點(diǎn)，加強(qiáng)中標(biāo)藥品質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，實(shí)現(xiàn)降價惠民；認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時全面推開。

       有評論指出，這意味著，在下一輪國家?guī)Я坎少徶?，試點(diǎn)區(qū)域有可能擴(kuò)大。

       4月16日，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫評價國家組織藥品集中帶量采購——采購金額超預(yù)期，有關(guān)政策基本落實(shí)，如醫(yī)保預(yù)付、醫(yī)院使用以及回款等等，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。

       就此，陳金甫表示，下一步將按照國務(wù)院43次常務(wù)會議的部署，根據(jù)試點(diǎn)評估的結(jié)果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標(biāo)采購的政策和制度，研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作。

       中信建投證券評論稱，過去 5 個月，4+7 試點(diǎn)城市藥品集采全面落地，預(yù)計(jì)今年隨著通過一致性評價的品種數(shù)量進(jìn)一步增加，集采品種及覆蓋范圍將會擴(kuò)容。

       ▍帶量采購壓縮中間環(huán)節(jié)

       隨著國家組織藥品集中采購試點(diǎn)的逐步擴(kuò)大以及進(jìn)一步推進(jìn)，帶量采購的效應(yīng)將逐步凸顯。

       主持本次采購的試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦總結(jié)表示：這次集中采購，給了通過一致性評價的仿制藥與原研藥公平競爭的機(jī)會，從而顯現(xiàn)了三大效應(yīng)——仿制藥替代效應(yīng)、大幅降價效應(yīng)、原研藥專利懸崖效應(yīng)。

       可以說，其中最引人關(guān)注的就是大幅降價效應(yīng)。

       對于中選藥品的大幅降價，陳金甫表示，這是局部地區(qū)試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現(xiàn)象——“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%，單個藥品有些降幅達(dá)到96%，顯然非試點(diǎn)地區(qū)的價格就沒有降下來。這說明確實(shí)存在著藥價虛高。

       2018年12月8日，國家醫(yī)保局微信公眾號發(fā)布消息《關(guān)于國家組織藥品集中采購試點(diǎn)答記者問》，針對12月7日帶量采購的擬中選結(jié)果，試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題接受記者采訪。

       就大幅降價，國家醫(yī)保局作出回應(yīng)：在藥品銷售價格中，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤，僅占了較小的部分。因此，擬預(yù)中選藥品價格大幅度下降后，擠掉的主要是銷售費(fèi)用等“水分”。

       ▍舊有醫(yī)藥商業(yè)模式被重塑

       2018年12月下旬，醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在一次講話中表示，中國有上萬家物流企業(yè)，在整個銷售端起到了推波助瀾的作用，附著了一系列的利益鏈，這些利益鏈增加了整個社會的無端費(fèi)用，滋生了一系列的問題。

       從數(shù)據(jù)來看，一個醫(yī)藥企業(yè)藥的生產(chǎn)成本，原研藥占10%左右，出廠的費(fèi)用占終端費(fèi)用20%左右，中間的費(fèi)用成本占60%-80%，整個藥品團(tuán)隊(duì)更多的是在做營銷，而不是做制造，這就是中國醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)狀。

       確實(shí)，對于藥價虛高，有不少分析指出，現(xiàn)在藥品的最終消費(fèi)價之中，醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥代表的費(fèi)用，要占到55%左右。剩下的45%，才是生產(chǎn)成本、配送費(fèi)用、上繳稅金、投資回報(bào)。

       可以說，4+7對于中間環(huán)節(jié)的擠出效應(yīng)已經(jīng)在逐步顯現(xiàn)，自4+7中選結(jié)果公布后，不時有藥企傳出調(diào)整銷售團(tuán)隊(duì)的消息——很多跨國公司都在密集進(jìn)行人事變動，因?yàn)樾枰獕嚎s成本。

       據(jù)賽柏藍(lán)了解的消息，由于一般的醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，產(chǎn)品有限，為個別產(chǎn)品建立龐大的全國性隊(duì)伍成本極高——1個醫(yī)藥代表平均成本60萬，也就是說一千個醫(yī)藥代表就是6億的成本。

       還有消息顯示，日前，某知名國內(nèi)企業(yè)發(fā)布內(nèi)部通知，全國只保留100余家財(cái)務(wù)合規(guī)代理商，其余的停止發(fā)貨，有知情人向賽柏藍(lán)反饋，這家藥企代理部已經(jīng)解散。

       有評論指出，已經(jīng)發(fā)軔的4+7替藥企部分切掉了代理商這一環(huán)節(jié)，隨著國家?guī)Я坎少徣驿侀_，這種情況或會加劇。

       政府相關(guān)方面也表示，希望通過4+7帶量采購，促進(jìn)一批不合格企業(yè)兼并重組、破產(chǎn)關(guān)閉，提高醫(yī)藥市場、醫(yī)藥生產(chǎn)、醫(yī)藥物流的集中度。

       對此，百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長付鋼評論稱——4+7壓縮藥價，結(jié)合兩票制、反賄賂、稅務(wù)改革等政策，商業(yè)化將重新變成高門檻行為。

       ▍新的醫(yī)藥商業(yè)化時代

       有評論指出，商業(yè)化在國外一直是一種相對高端的商業(yè)行為，但是在中國的門檻卻比較低，大批小散企業(yè)都在做不規(guī)范的商業(yè)化，隨著法規(guī)的健全、政策的演進(jìn)，商業(yè)化的門檻必然會提高。

       百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長付鋼進(jìn)一步指出，“商業(yè)化是高門檻行為，相對于輝瑞、禮來、默克等為數(shù)不多的跨國制藥集團(tuán)具有商業(yè)化能力，大批公司不具備商業(yè)化能力，因?yàn)榫S護(hù)一個商業(yè)化體系的能力涉及到很多的專家能力、很高的成本和技術(shù)含量。

       不同的是，在中國， 傳統(tǒng)的商業(yè)化醫(yī)藥公司門檻很低，很小的公司也可以建立一個醫(yī)藥代表團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行商業(yè)運(yùn)作，存在大量不規(guī)范的商業(yè)化操作。

       不過，中國正在出現(xiàn)新的、規(guī)范的商業(yè)化平臺，由低水平、不規(guī)范走向高水平、規(guī)范化。

       什么是商業(yè)化？付鋼以百洋舉例稱，所謂的商業(yè)化是，讓好的技術(shù)或產(chǎn)品進(jìn)入應(yīng)用場景。它可以把一個幾乎沒有市場份額的新產(chǎn)品做成占據(jù)相當(dāng)市場份額的大品種，把一個別人不知道的產(chǎn)品讓目標(biāo)受眾知道，不會用的可以正確使用，有能力幫助產(chǎn)品擴(kuò)大規(guī)模，而不是像傳統(tǒng)的商業(yè)公司一樣，只做搬運(yùn)工。

       對于流通領(lǐng)域，我們常講分銷，百洋提出的“新分銷”是商業(yè)化的核心部分， “新”主要是指專業(yè)的服務(wù)能力。百洋的營銷網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋全國12,000多家醫(yī)院及30余萬家藥店。區(qū)別于傳統(tǒng)分銷，新分銷不只是送達(dá)，除了解決產(chǎn)品的可及性，新分銷還應(yīng)具備數(shù)字化精準(zhǔn)營銷能力和消費(fèi)者專業(yè)服務(wù)能力。

       在公開資料中顯示，百洋是品牌營銷起家——通過精準(zhǔn)的消費(fèi)者教育，輔以學(xué)術(shù)推廣，將優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品推送給目標(biāo)人群，全面塑造產(chǎn)品的品牌認(rèn)知。簡單來說，就是幫助新的、好的產(chǎn)品和技術(shù)進(jìn)入到應(yīng)用場景并廣泛覆蓋，為上游企業(yè)提供增值服務(wù)。

       目前，百洋醫(yī)藥新分銷平臺已入駐多家全球頂尖藥企，包括武田制藥、安斯泰來、默沙東、杰特貝林等，百洋幫助其產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)開拓至更廣闊的市場，形成有效動銷。

       尤其值得關(guān)注的一點(diǎn)是，百洋的商業(yè)化可降低醫(yī)藥工業(yè)的營銷成本——國內(nèi)不少藥企的銷售費(fèi)用率高達(dá)50%，而百洋作為專業(yè)的商業(yè)化平臺，銷售費(fèi)用率要低得多，隨著分銷產(chǎn)品品類的增多、規(guī)模的擴(kuò)大，銷售費(fèi)用率還將進(jìn)一步降低。

       顯而易見，帶量采購、兩票制等政策都在壓縮中間費(fèi)用、營銷成本，醫(yī)藥工業(yè)壓縮費(fèi)用是大勢所趨，長遠(yuǎn)來看，壓縮費(fèi)用必然需要職能細(xì)分、環(huán)節(jié)剝離、合作共贏。

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