近日，The Lancet Gastroenterology & Hepatology和The Lancet Respiratory Medicine journals兩本期刊同時(shí)分別上線了全身MRI檢查在結(jié)直腸癌和非小細(xì)胞肺癌診斷應(yīng)用中的試驗(yàn)結(jié)果。兩項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)均表明，與現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)流程相比，全身MRI能夠有效縮短癌癥分期的診斷時(shí)間，并且大幅減少了患者費(fèi)用。
在同期刊發(fā)的社論中，德國勃蘭登堡醫(yī)學(xué)院（Brandenburg Medical School）Andreas Schreyer教授對(duì)此表示推薦：“由于成本相對(duì)較高、使用排期緊張，醫(yī)學(xué)界目前對(duì)全身MRI的接受程度并不高。跳出既有偏見，調(diào)整現(xiàn)有的方法可能會(huì)改善診療效率、更早診斷，從而改善患者的治療結(jié)果和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”
對(duì)于癌癥患者來說，確定分期是制定治療方案的基礎(chǔ)，也就是要了解腫瘤大小，及其擴(kuò)散到淋巴結(jié)和身體其他部位的程度。標(biāo)準(zhǔn)檢查方法通常包括幾種不同的影像技術(shù)，包括CT，PET-CT或局部MRI掃描，不同的影像技術(shù)在不同人體器官檢查中的準(zhǔn)確度各有不同。臨床實(shí)踐中一般先進(jìn)行更經(jīng)濟(jì)的檢查，因此患者可能需要多次檢查后才能確診。
這兩項(xiàng)名為 Streamline系列的試驗(yàn)首次將全身MRI與標(biāo)準(zhǔn)檢查方法在癌癥分期診斷中的準(zhǔn)確性和效率進(jìn)行了比較。英國國家健康和護(hù)理卓越研究所（NICE）所推薦的標(biāo)準(zhǔn)成像檢查照常進(jìn)行；同時(shí)額外進(jìn)行全身MRI檢查，如后者的結(jié)果提示需要進(jìn)一步檢查，則繼續(xù)檢查。根據(jù)多學(xué)科小組在兩組檢查后的診斷決策來比較兩種檢查手段。為了患者得到診療，最終治療則是基于所有檢查的結(jié)果。此外，研究團(tuán)隊(duì)還在一年后對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，以更好評(píng)估兩種檢查的準(zhǔn)確性。
在英格蘭的16家醫(yī)院中，分別共有299名新診斷的結(jié)直腸癌患者和187名新診斷的非小細(xì)胞肺癌患者接受了試驗(yàn)，通過不同的影像學(xué)檢查來確認(rèn)分期。在兩種癌癥中，全身MRI和標(biāo)準(zhǔn)檢查的敏感性和特異性均沒有差異。在結(jié)直腸癌試驗(yàn)中，基于全身MRI和標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果，多學(xué)科小組的決策一致性分別為96%和95%；肺癌試驗(yàn)的結(jié)果相似（98%和99%）。也就是說，和現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)診斷方法相比，全身MRI的準(zhǔn)確度相似。
值得注意的是，全身MRI的診斷更快速，患者花費(fèi)更少。結(jié)腸直腸癌的診斷時(shí)間從平均13天縮短到8天，相當(dāng)于縮短40%診斷等待時(shí)間，平均成本從285英鎊降至216英鎊，減少近四分之一；肺癌則從平均19天縮減到13天，相當(dāng)于縮短30%診斷等待時(shí)間，平均成本從620英鎊降至317英鎊，幾乎減半。
主要作者，英國倫敦大學(xué)學(xué)院（University College London）Stuart Taylor教授表示，“我們?cè)谡鎸?shí)世界環(huán)境中獲得的結(jié)果表明，全身MRI可能比指南常規(guī)推薦的多種成像技術(shù)更適合日常臨床實(shí)踐。”
但研究團(tuán)隊(duì)也提醒，考慮到目前僅在兩種癌癥中開展研究，結(jié)果未必適用于其他部位的原發(fā)腫瘤，診斷耗時(shí)也不代表英國其他醫(yī)院或其他國家的情況。此外，使用目前標(biāo)準(zhǔn)成像技術(shù)和全身MRI，對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移程度的敏感性都很低，還需要進(jìn)一步研究來改善非侵入性成像技術(shù)的性能。
研究團(tuán)隊(duì)特別指出，MRI不像其他成像技術(shù)那樣廣泛使用，未滿足的需求量還很大。在這項(xiàng)試驗(yàn)中，就有部分醫(yī)院缺乏全身MRI設(shè)施，或由于本院MRI排期緊張，患者不得不在附近的醫(yī)院接受檢查。但考慮到MRI表現(xiàn)出了理想的準(zhǔn)確性和檢查效率，以及人均費(fèi)用的下降，更廣泛地來說，普及MRI應(yīng)用能夠節(jié)約而非增加成本，還可以讓患者盡早得到治療。
參考資料
[1] Stuart A Taylor et al., (2019). Diagnostic accuracy of whole-body MRI versus standard imaging pathways for metastatic disease in newly diagnosed non-small-cell lung cancer: the prospective Streamline L trial. The Lancet Respiratory Medicine, 10.1016/S2213-2600(19)30090-6
[2] Stuart A Taylor, et al., (2019). Diagnostic accuracy of whole-body MRI versus standard imaging pathways for metastatic disease in newly diagnosed colorectal cancer: the prospective Streamline C trial. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 10.1016/S2468-1253(19)30056-1
[3] The Lancet Gastroenterology & Hepatology and The Lancet Respiratory Medicine: Whole body MRI may help to detect spread of cancers more quickly. Retrieved May 14, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-05/tl-pss050819.php
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