4+7帶量采購(gòu)目前已經(jīng)在十一個(gè)試點(diǎn)城市鋪開，可以肯定的說(shuō)，國(guó)家實(shí)施一致性評(píng)價(jià)藥品的帶量采購(gòu)政策是惠及民生的，也是全國(guó)患者翹首以盼的。

       但相關(guān)的問(wèn)題也暴露出來(lái)。這些問(wèn)題噬待管理部門重視和解決。

       目前4+7帶量采購(gòu)落地執(zhí)行層面主要是以下問(wèn)題：

       1.試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)院采購(gòu)量不等同于實(shí)際使用量

       截止5月14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片支，總金額的5.33億，完成約定采購(gòu)總量的27.31%。國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，這個(gè)數(shù)字超出了預(yù)期，也消除了以往業(yè)界對(duì)于醫(yī)院是否使用的擔(dān)心。

       醫(yī)院采購(gòu)量就是使用量？

       好像需要探討。

       做業(yè)務(wù)的都知道，藥品進(jìn)了醫(yī)院，并不意味著就是使用了，還需要醫(yī)藥代表做醫(yī)生、科室的相關(guān)工作才能上量，否則就是醫(yī)院庫(kù)存而已。

       具體醫(yī)生處方開具多少25個(gè)中選品種，還尚未可知。

       2.造成區(qū)域間巨大的價(jià)格落差，形成了區(qū)域間巨大的不公平

       現(xiàn)在，11個(gè)試點(diǎn)城市（4個(gè)直轄市：北京、上海、天津、重慶；7個(gè)副省級(jí)城市：沈陽(yáng)、大連、廣州、深圳、廈門、成都和西安）都執(zhí)行了25個(gè)入圍產(chǎn)品的采購(gòu)，產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院。

       但是，由于是區(qū)域試點(diǎn)，導(dǎo)致試點(diǎn)外的患者，為了購(gòu)買降價(jià)產(chǎn)品，不惜遠(yuǎn)奔幾百公里到試點(diǎn)城市購(gòu)藥，既增加了患者的差旅費(fèi)用，也讓患者頗多怨言。

       現(xiàn)在，河北、內(nèi)蒙的患者跑到沈陽(yáng)、北京或者天津的醫(yī)院購(gòu)買降價(jià)藥品的情況比比皆是，對(duì)于這些現(xiàn)象，管理部門不能視而不見。

       我們可以看到，十一個(gè)試點(diǎn)城市基本都是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市，而那些經(jīng)濟(jì)較為落后的區(qū)域，比如內(nèi)蒙古，甘青寧等的患者更需要享受藥品降價(jià)的惠濟(jì)。

       區(qū)域間巨大的價(jià)格落差，本身就存在很大的不公平。

       3.造成醫(yī)院和藥店之間的巨大價(jià)格落差

       在試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要構(gòu)成的政策性市場(chǎng)主要執(zhí)行25個(gè)產(chǎn)品的談判價(jià)格，而非政策性市場(chǎng)，比如藥店、診所，由于不受價(jià)格管制，并沒(méi)有執(zhí)行25個(gè)產(chǎn)品的談判價(jià)格。

       這就讓患者很迷惑，為什么同一產(chǎn)品，醫(yī)院和藥店價(jià)格相差如此懸殊？

       對(duì)于藥店來(lái)說(shuō)，也讓其非常被動(dòng)。

       一方面如果有產(chǎn)品，價(jià)格比醫(yī)院高出不少，讓患者質(zhì)疑藥店的價(jià)格策略，減少了患者的整體到藥店的購(gòu)買熱情，另一方面，一些藥企為了平衡市場(chǎng)價(jià)格，忍痛對(duì)藥店停供，患者到藥店買不到產(chǎn)品，也讓患者降低了對(duì)藥店的認(rèn)可度。

       4.藥企難以平衡試點(diǎn)區(qū)域市場(chǎng)價(jià)格體系

       一般來(lái)說(shuō)，藥企的產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)主要面對(duì)兩個(gè)市場(chǎng)，一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的政策性市場(chǎng)，二是藥店、診所、民營(yíng)醫(yī)院為主的非政策性市場(chǎng)。

       由于帶量采購(gòu)全部是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地實(shí)施，入圍藥企在兩個(gè)市場(chǎng)的價(jià)格體系崩盤，原有的醫(yī)院高藥店低的價(jià)格格局不復(fù)存在。

       由于之前30%藥占比政策，很多藥企基本都布局了院外銷售，而帶量采購(gòu)導(dǎo)致很多藥企的院外銷售體系難以為繼。

       現(xiàn)在一些藥企處于割舍兩難的境地。

       部分藥企為了維護(hù)試點(diǎn)區(qū)域的價(jià)格體系，干脆對(duì)院外市場(chǎng)斷供，導(dǎo)致患者購(gòu)買藥品的范圍極大縮小。

       個(gè)別藥企采用不同規(guī)格來(lái)區(qū)分兩個(gè)市場(chǎng)的產(chǎn)品，但患者不是傻子，可以很容易核算出來(lái)。

       到底怎么平衡試點(diǎn)區(qū)域的整體市場(chǎng)價(jià)格，藥企一個(gè)頭兩個(gè)大。

       5.藥企難以平衡試點(diǎn)和非試點(diǎn)區(qū)域的價(jià)格體系

       試點(diǎn)區(qū)域和非試點(diǎn)區(qū)域價(jià)格體系混亂，更讓藥企頭疼。

       由于11個(gè)城市的市場(chǎng)份額在全國(guó)市場(chǎng)并不占據(jù)多大優(yōu)勢(shì)，藥企的入圍產(chǎn)品如果把寶都?jí)涸?1個(gè)試點(diǎn)城市，對(duì)藥企的風(fēng)險(xiǎn)是很大的。

       而且，現(xiàn)在各省招標(biāo)采購(gòu)基本全國(guó)聯(lián)動(dòng)，這讓藥企更是難以平衡試點(diǎn)和非試點(diǎn)的價(jià)格體系。

       上述5個(gè)問(wèn)題讓藥企、藥店、患者都感到為難，目前，已有藥企計(jì)劃在帶量采購(gòu)試點(diǎn)區(qū)域觀望一段時(shí)間，如果銷售量和回款達(dá)不到預(yù)期的情況下，做了計(jì)劃退出的打算。所以，噬待管理部門對(duì)現(xiàn)行的帶量采購(gòu)政策進(jìn)行更高層次的調(diào)整。

       筆者認(rèn)為，可以采用區(qū)域試點(diǎn)向產(chǎn)品試點(diǎn)方向轉(zhuǎn)變。

       向產(chǎn)品試點(diǎn)政策轉(zhuǎn)變，會(huì)讓帶量采購(gòu)進(jìn)入一個(gè)更快的發(fā)展路徑。

       什么是產(chǎn)品試點(diǎn)？

       筆者找了很多名字，最終覺得這個(gè)名字最適合。

       筆者理解的產(chǎn)品試點(diǎn)就是25個(gè)品種，或者后繼的帶量采購(gòu)品種，不做區(qū)域限制，不做市場(chǎng)限制，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥店、醫(yī)保民營(yíng)醫(yī)院都按照談判價(jià)格采購(gòu)和銷售，醫(yī)保藥店、醫(yī)保民營(yíng)醫(yī)院可以拉高價(jià)格，但醫(yī)保只支付談判價(jià)格的比例。

       這樣的好處有很多：

       1.藥企不用再頭疼全國(guó)的價(jià)格體系；

       2.入圍的25個(gè)產(chǎn)品包括后繼產(chǎn)品的采購(gòu)和使用量會(huì)更大；

       3.直接普惠了全國(guó)患者，意義更大；

       4.積極參與帶量采購(gòu)的藥企會(huì)更多；

       5.更利于帶量采購(gòu)政策的全面實(shí)施。

       目前，江西省就在積極開展這方面的工作。

       江西省醫(yī)保局、江西省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于填報(bào)部分藥品計(jì)劃采購(gòu)量的通知》，要求全省各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)25種國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品的計(jì)劃采購(gòu)量。

       雖然江西并沒(méi)有城市參與4+7帶量采購(gòu)試點(diǎn)，但全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)是必然，江西這個(gè)政策發(fā)布，將4+7帶量采購(gòu)由區(qū)域試點(diǎn)向產(chǎn)品試點(diǎn)方向轉(zhuǎn)變起了非常大的推動(dòng)作用。

       相信更多的省份會(huì)積極跟進(jìn)。

       4+7帶量采購(gòu)由區(qū)域試點(diǎn)向產(chǎn)品試點(diǎn)轉(zhuǎn)變，也將是我國(guó)帶量采購(gòu)發(fā)展的必然。

       作者簡(jiǎn)介：

       史立臣，工商管理碩士，MBA，北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人。曾從事一線醫(yī)藥營(yíng)銷工作十余年。從事專業(yè)醫(yī)藥管理咨詢工作10年， 成功為80多家國(guó)有企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)，外資企業(yè)與合資企業(yè)提供過(guò)企業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃、營(yíng)銷戰(zhàn)略規(guī)劃、轉(zhuǎn)型升級(jí)、產(chǎn)品策劃、商業(yè)模式設(shè)計(jì)、集團(tuán)管控、人力資源等專業(yè)醫(yī)藥管理咨詢服務(wù)。著有《新醫(yī)改下的醫(yī)藥營(yíng)銷與團(tuán)隊(duì)管理》，《醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)戰(zhàn)略》，《醫(yī)藥新營(yíng)銷》。20多家專業(yè)網(wǎng)站專欄作家，接受過(guò)包括鳳凰衛(wèi)視在內(nèi)1500多次報(bào)刊和電視媒體采訪。

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