柳葉刀連發(fā)兩篇力挺阿司匹林！二級預(yù)防不增加出血風(fēng)險

熱門推薦：腦出血 , 阿司匹林 , 出血性卒中 ,

來源：醫(yī)學(xué)新視點

2019-05-24

在經(jīng)歷過出血性卒中的患者中，相比其他干預(yù)，抗血小板治療組的腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險降低49%，所有嚴重出血風(fēng)險降低29%。

因出血風(fēng)險和低風(fēng)險人群獲益相對有限，阿司匹林的“神藥”招牌近年來屢遭重創(chuàng)。今年3月，美國心臟病學(xué)會（ACC）發(fā)布《2019年心血管疾病一級預(yù)防指南》，阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的地位下降更是備受關(guān)注。甚至在二級預(yù)防中，人們對阿司匹林也不乏擔(dān)憂。

5月22日，The Lancet和The Lancet Neurology同時上線了RESTART研究及其亞組分析，這項重要的臨床試驗支持了阿司匹林等抗血小板藥物用于卒中（俗稱中風(fēng)）患者復(fù)發(fā)預(yù)防的安全性，相關(guān)結(jié)果也在召開中的歐洲卒中組織大會上進行了發(fā)表。

阿司匹林等抗血小板治療藥物在臨床中常用于有心血管風(fēng)險的老年患者，以降低血栓引發(fā)心?；蛑酗L(fēng)的風(fēng)險。經(jīng)歷過中風(fēng)的患者通常有復(fù)發(fā)可能，需要采取預(yù)防措施。然而，阿司匹林等抗血小板藥物對于缺血性卒中（俗稱腦梗）的預(yù)防獲益，以及是否會增加患者再次發(fā)生腦出血（俗稱腦溢血）的風(fēng)險，仍然在不少人的擔(dān)憂天平上。

RESTART研究由愛丁堡大學(xué)的研究人員領(lǐng)導(dǎo)開展，是一項前瞻性、隨機、開放標簽、平行試驗。研究于2013年5月-2018年5月期間在英國122家中心共招募了537名成人患者，這些患者在進行抗血栓治療時發(fā)生了出血性卒中。

患者1:1隨機分組接受或回避抗血小板治療（注意對照組不是安慰劑，而是抗凝藥物等其他干預(yù)）?？寡“逯委熃M的患者由醫(yī)生決定口服阿司匹林、雙嘧達莫或氯吡格雷中的一種或多種。

研究人員對他們隨訪最長達5年，將復(fù)發(fā)性癥狀性腦出血作為主要研究終點。大多數(shù)患者在隨訪期間至少服用一種降壓藥，血壓控制良好。截至2018年11月的數(shù)據(jù)顯示，服用抗血小板藥物的患者更少發(fā)生出血事件：

抗血小板治療組共出現(xiàn)12例腦出血（4%），而回避抗血小板治療的患者中發(fā)生了23例（9%），服用抗血小板藥物的患者腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險降低49%（HR 0.51, 95% CI 0.25-1.03, p=0.060）。

兩組出現(xiàn)所有嚴重出血事件（包括腦出血、其他顱內(nèi)出血和嚴重顱外出血）的患者分別為18例（7%）和25例（9%），抗血小板治療組所有嚴重出血風(fēng)險降低29%（HR 0.71, 95% CI 0.39-1.30, p=0.27）。

兩組發(fā)生嚴重血栓事件的風(fēng)險相似，分別有39例（15%）和38例（14%）。

研究人員認為，這些數(shù)據(jù)表明，二次腦出血的風(fēng)險不足以影響阿司匹林等藥物在抗血栓方面的獲益，而且抗血小板藥物可能會減少而非進一步增加腦出血風(fēng)險。這一結(jié)論也需要進一步的研究驗證。

此外，約一半的受試者在研究開始時通過核磁共振成像（MRI）進行了額外的腦部掃描，以檢查是否已有腦微出血，這種癥狀通常被視為將來發(fā)生中風(fēng)的征兆。亞組分析表明，抗血小板藥物治療對于已有腦微出血的患者而言，也不會更危險，這進一步確認了抗血小板藥物的安全性。

這還表明，患者在接受抗血小板治療前，MRI檢查并不必要。這一點非常重要，很多老年人由于裝有假牙、起搏器等金屬植入物，往往無法進行MRI檢查。

這項重要試驗再次印證了，在心血管疾病的二級預(yù)防中，阿司匹林仍然是難以撼動的基石藥物，也為醫(yī)生和患者帶來了至關(guān)重要的新信息。

愛丁堡大學(xué)臨床腦科學(xué)中心Rustam Salman教授表示，“RESTART試驗的結(jié)果應(yīng)當讓需要服用血小板藥物以預(yù)防心梗和腦梗的中風(fēng)患者感到放心。”英國心臟基金會助理醫(yī)療主任Metin Avkiran教授補充道，“我們預(yù)防和治療中風(fēng)的選擇仍然有限，像這項研究這樣的新進展都讓我們有望更好地管理中風(fēng)風(fēng)險。”

參考資料

[1] RESTART Collaboration, (2019). Effects of antiplatelet therapy after stroke due to intracerebral haemorrhage (RESTART): a randomised, open-label trial. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)30840-2

[2] Rustam Al-Shahi Salman, et al., (2019). Effects of antiplatelet therapy on stroke risk by brain imaging features of intracerebral haemorrhage and cerebral small vessel diseases: subgroup analyses of the RESTART randomised, open-label trial. The Lancet Neurology, 10.1016/S1474-4422(19)30184-X

[3] Aspirin green light for brain bleed stroke patients, study finds. Retrieved May 22, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-05/uoe-agl052119.php

點擊下圖，觀眾預(yù)登記成功送20元話費