6月26日，國家衛(wèi)健委在安徽銅陵召開新聞發(fā)布會，介紹綜合醫(yī)改試點省份典型經驗。據了解，2015年2月和2016年5月，國務院醫(yī)改領導小組先后確定了兩批共11個省份作為綜合醫(yī)改試點省份。這次醫(yī)改典型經驗中，比較引人矚目的是浙江、安徽等省份對于縣域醫(yī)共體的新探索。
早在2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務能力，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。經過近兩年的探索實踐，目前全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體，極大地激發(fā)了基層醫(yī)療市場的活力。
縣域就診率達到90%，靠什么實現(xiàn)？
今年5月28日，在山西、浙江、安徽等省份的改革基礎上，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合引發(fā)了《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》，首次將緊密型縣域醫(yī)共體寫入標題，并對開展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了具體要求。
《通知》明確，通過緊密型醫(yī)共體建設，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升，醫(yī)?；鸬玫接行Ю茫用襻t(yī)藥費用負擔合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成。力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。
據浙江省衛(wèi)健委巡視員馬偉杭介紹，浙江省70個縣（市、區(qū)）全面推開醫(yī)聯(lián)體建設，將208家縣級醫(yī)院和1063家衛(wèi)生院組建成161家醫(yī)共體，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構融為一體，推行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立起醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格、人事薪酬和藥品供應新機制，成立人力資源等“五大中心”，實行資產運營等六統(tǒng)一管理。
據悉，自試點工作推行以來，2018年浙江全省縣域就診率已經增加到86.3%，基層就診率增加到51.6%。依托醫(yī)共體，以及在其基礎上形成的“基層檢查、上級診斷、結果互認”等“共享醫(yī)療”模式。預計到2022年，浙江省縣域內就診率將超過90%。
通過構建整合型醫(yī)療服務體系，陜西省在縣域醫(yī)共體上也有著不菲的成績。陜西省衛(wèi)健委副主任劉嶺介紹，延安市組建第一、第二醫(yī)療集團，實行市級醫(yī)院托管縣級醫(yī)院，實現(xiàn)了市縣鎮(zhèn)村聯(lián)通聯(lián)網聯(lián)動，縣域就診率達到91.35%。安康市石泉縣組建兩大緊密型醫(yī)共體，開展人財物一體化管理、醫(yī)保按人頭總額預付，實現(xiàn)90%患者在縣域內救治的目標。
融入新血液，縣域醫(yī)共體升級探索
在《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》中，特別提到完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置。按照精簡、高效的原則，鼓勵實行醫(yī)共體內行政管理、業(yè)務管理、后勤服務、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，提高服務效率，降低運行成本。醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款等。
在完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置方面，安徽省和山東省等的探索都值得一提。安徽省衛(wèi)健委主任陶儀聲表示，安徽省在總結前四年工作的基礎上，對縣域醫(yī)共體的內涵建設有了進一步的提升。結合銅陵試點經驗，探索出了“兩包三單六貫通”的模式。安徽省將在37個縣推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，計劃到2020年，全面實現(xiàn)縣域醫(yī)共體轉型升級。
總體來說，就是把基本醫(yī)療基金和基本公衛(wèi)服務經費打包，預付經費結余留用，合理超支分擔。促進醫(yī)共體之間的利益共享、責任共擔機制；明確政府責任、醫(yī)共體內部的管理和醫(yī)共體外部監(jiān)管的責任；在醫(yī)共體內部形成專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛(wèi)服務六個上下貫通，解決基層群眾看病難點、堵點問題。
此外，新浪醫(yī)藥注意到，6月11日，業(yè)內流傳了一份山東省醫(yī)保局關于開展公立醫(yī)療機構聯(lián)合采購工作文件通知，其中開展縣域藥品采購聯(lián)盟，對打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送是重要嘗試。而不同藥品耗材采購模式的探索也是順應了當下的集采潮流。
為了從政策角度倡導縣域采購聯(lián)合體的工作開展，該文件要求，除了其它聯(lián)合采購的價格各自使用外，支持縣域醫(yī)共體規(guī)范推進統(tǒng)一藥品采購目錄，統(tǒng)一供應配送工作。分析人士指出，這意味著如果進不了縣域采購聯(lián)合體目錄，那么既使省級中標，仍然進入不了以縣域醫(yī)共體為主力平臺的醫(yī)療市場。（詳見：醫(yī)保局成立后 山東藥品招標打響第一槍！）
而6月25日，浙江省藥械采購中心也發(fā)布了《關于浙江縣域醫(yī)療服務共同體藥品耗材統(tǒng)一采購與支付有關事項的通知》。該文件下發(fā)給了浙江省當前管轄范圍內共計135家醫(yī)共體牽頭及成員單位，以及各相關配送企業(yè)。自7月1日起，上述醫(yī)共體單位開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付等工作。
值得一提的是，去年7月，浙江省已經開始縣域醫(yī)共體藥品耗材統(tǒng)一采購支付試點，當時僅涉及28個縣域醫(yī)共體，成員不過30家縣醫(yī)院、190家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對比之下，此次規(guī)模有了顯著提高。
據米內網數(shù)據，我國基層公立醫(yī)療機構市場份額即超過1300億元。在縣域醫(yī)共體政策紅利下，有望提升基層服務能力，改變大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象，將患者留在基層。此外，在社會辦醫(yī)的助力，私人診所等興起，預計未來基層醫(yī)療市場份額還將擴大。
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