6月26日，國家衛(wèi)生健康委員會召開例行新聞發(fā)布會，系統(tǒng)介紹綜合醫(yī)改試點省份典型經(jīng)驗，浙江、安徽、福建、重慶、四川、陜西等省市的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)管部門負責人到場，向媒體公開介紹省級醫(yī)改綜合試點階段性經(jīng)驗。
值得注意的是，在本次發(fā)布會上，“醫(yī)保”成為關鍵詞，圍繞醫(yī)保支付方式改革、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保、醫(yī)保經(jīng)費打包預付、醫(yī)保補償、醫(yī)保目錄、醫(yī)?；I資等熱門話題，各試點地區(qū)紛紛落地政策，推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革步伐。
進一步降低虛高藥價
新聞發(fā)布會上，官方介紹針對解決“看病貴”問題，各試點省份以藥品改革為突破口，深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革取得了初步成果。國家衛(wèi)健委體改司司長梁萬年表示，降低虛高藥價方面，各試點省份積極落實國家基本藥物制度、集中招標采購等改革舉措，擠掉藥品虛高價格水分。
浙江省衛(wèi)生健康委巡視員馬偉杭介紹，全省70個縣（市、區(qū)）全面推開醫(yī)聯(lián)體建設，將208家縣級醫(yī)院和1063家衛(wèi)生院組建成161家醫(yī)共體，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構融為一體，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立起醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格、人事薪酬和藥品供應新機制。“省深改委已經(jīng)研究制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策，大病保險在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次報銷的比例不低于60%，寧波等5個市縣被國務院評為真抓實干改革成效較為明顯地方。”
青海省衛(wèi)生健康委副主任厙啟錄介紹，青海省構建了多層次的醫(yī)療保障體系，建立了以基本醫(yī)保為基礎，大病醫(yī)療保險為補充，醫(yī)療救助、應急救助、職工醫(yī)療互助為托底的五道醫(yī)療保障線。“在基本醫(yī)保上，不斷提高保障水平，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準從2008年的104元提高到今年的858元，三、二、一級醫(yī)院政策范圍內(nèi)報銷比例提高到70%、80%和90%，參保率穩(wěn)定在98%以上；從2012年12月開始，在全國率先實施覆蓋全省城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的大病醫(yī)療保險制度，無病種限制，大病患者醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自負部分達到起付線5000元的納入大病醫(yī)療保險，按80%再次報銷，民政救助對象實際報銷比例達到90%以上。”
安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲介紹，安徽省已經(jīng)實行醫(yī)保和公衛(wèi)兩項經(jīng)費打包預付, 扣緊醫(yī)防融合利益紐帶 將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按人頭總額預付給醫(yī)共體，壓實醫(yī)共體醫(yī)防融合責任。“預付經(jīng)費結余留用，合理超支分擔。建立緊密型利益與責任連接紐帶，密切醫(yī)共體利益共享、責任共擔機制。”
業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)保支付制度改革給醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈帶來的影響極其深遠，安全性有效性存疑、臨床需求不明確、不具備臨床優(yōu)勢的品種，過去依靠醫(yī)藥回扣和費用營銷堆砌的市場，將在“打包預付”“結余留用”等醫(yī)保強勢管控下，逐步失去競爭力。
DRG改革深入推進
不難看出，目前各試點地區(qū)正在緊抓改革窗口期，利用藥品改革騰出的空間，及時研究、推進醫(yī)療服務價格的調整、薪酬制度改革和醫(yī)保支付方式改革等，實現(xiàn)各項舉措互相促進。
6月5日，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局等四部委發(fā)布通知，宣布疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作將在30個城市啟動，按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
在此次發(fā)布會上，福建省衛(wèi)生健康委副巡視員楊閩紅也分享了福建經(jīng)驗，他表示，去年10月孫春蘭副總理調研考察福建醫(yī)改，希望福建探索醫(yī)保基金全省統(tǒng)籌，以便為全國再積經(jīng)驗。“本著積極穩(wěn)妥、分步推進原則，全省建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑〗y(tǒng)籌調劑制度，今年按各地當年實際征收的30%籌集省級調劑基金，第一季度已集中金額25.63億元，受益統(tǒng)籌區(qū)7個，反響良好；改革醫(yī)保支付方式，全省按病種收付費的病種超700個；其中三明市實施C-DRG組達796個、覆蓋出院人數(shù)占比67.24%；全省有417家醫(yī)療機構納入全國聯(lián)網(wǎng)結算范圍。”
一直以來，DRG付費制度改革被認為是醫(yī)保支付方式改革的重點。早在2017年，國務院辦公廳就發(fā)表了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，提出要全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
行業(yè)普遍認為，從“按項目付費”到“疾病診斷相關分組付費”，DRG合理用藥強化監(jiān)管，無疑促使醫(yī)療機構有動力、有意愿選擇療效更好、價格更低的產(chǎn)品，壓縮醫(yī)療成本，尤其是風口浪尖中的“輔助用藥”，將徹底淪為醫(yī)療機構的醫(yī)療成本，在合理用藥監(jiān)管環(huán)境下將受到重點關注。
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