6月27日，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障標準化工作指導(dǎo)意見》，指出要開展標準化工作。標準化是現(xiàn)代社會的基本要素，醫(yī)療保障是關(guān)系人民群眾健康福祉的重大民生工程，其標準化工作將會影響到醫(yī)療保障制度的完善。我國醫(yī)療保障制度建立運行20多年，尚未形成統(tǒng)一的標準化體系，難以適應(yīng)醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化要求。
四項編碼標準正式上線，破解醫(yī)保突出問題
2018年5月，國家醫(yī)保局正式成立，作為新一輪機構(gòu)改革剛成立不久的單位，伴隨相關(guān)職能的調(diào)整轉(zhuǎn)變，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)開展迫切需要接受一套有力的信息化變革。
在醫(yī)保信息化和標準化的建設(shè)各項工作中，編碼標準是最根本、最核心的內(nèi)容。通俗來說，就是數(shù)據(jù)編碼中的“普通話”。在國家和省級醫(yī)保信息平臺尚未建成的情況下，統(tǒng)一的代碼標準可以先行推動跨區(qū)域、跨層級、跨部門的數(shù)據(jù)交互和信息聯(lián)通。
國家醫(yī)保局副局長施子海在會上介紹，目前工作總體進程比較順利，平臺建設(shè)工作已經(jīng)進行到具體實施階段，還在16個地區(qū)推進了試點工作。國家醫(yī)療保障局在去年確定了包括疾病診斷及手術(shù)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)等在內(nèi)的15項業(yè)務(wù)標準，并開展研究。
目前，標準化已經(jīng)初步完成四個標準的制定，即醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材4項信息業(yè)務(wù)編碼標準，并于今天已經(jīng)正式上線。
其余的11項標準協(xié)調(diào)正在推進，上線的這四項標準是15項標準中最關(guān)鍵、最復(fù)雜的部分。通過貫徹實施這些統(tǒng)一代碼標準，將解決當前存在的醫(yī)保數(shù)據(jù)不互認，醫(yī)保系統(tǒng)分割、孤島現(xiàn)象突出等問題。
全國共用一個標準，共享一個數(shù)據(jù)池
統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準是構(gòu)建醫(yī)保標準化體系的重要內(nèi)容，也是推進醫(yī)保信息化建設(shè)的數(shù)據(jù)支撐，對于提升醫(yī)保治理能力和公共服務(wù)水平具有重要意義。
具體體現(xiàn)在“三個貫通”：
一是實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)貫通。比如，原先藥品醫(yī)保支付和招標采購使用不同編碼版本，統(tǒng)一編碼后，數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)銜接更便利。
二是實現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)域的數(shù)據(jù)貫通，打破全國各統(tǒng)籌區(qū)大多數(shù)“信息孤島”“數(shù)據(jù)煙囪”局面。統(tǒng)一編碼后，各地數(shù)據(jù)互認，信息互通，可以有效推進異地就醫(yī)結(jié)算等工作。
三是實現(xiàn)國家和各?。▍^(qū)、市）之間的數(shù)據(jù)貫通。統(tǒng)一編碼后，能夠?qū)崿F(xiàn)全國共用一個標準，共享一個數(shù)據(jù)池，有利于形成全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
據(jù)了解，前期上線的編碼標準是由數(shù)千名專家，花費10個月的時間，召開上百次座談會，梳理數(shù)千萬條數(shù)據(jù)后制定而成，從零起步實現(xiàn)了良好開局，目前已在醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材等領(lǐng)域發(fā)揮統(tǒng)一效應(yīng)。
把握五項工作原則，打通醫(yī)保信息孤島
在加強醫(yī)保信息化建設(shè)方面，施子海強調(diào)需要把握五個工作原則：
一、統(tǒng)一
實現(xiàn)編碼標準、系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)規(guī)范等方面的統(tǒng)一。
二、高效
借助信息化建設(shè)，讓醫(yī)保管理和服務(wù)效率得到提高，增強人民群眾獲得感、幸福感。
三、兼容
做到一個信息平臺運行不同險種，實現(xiàn)不同功能，提供不同服務(wù)。
四、便捷
不僅體現(xiàn)在要為參保人提供便捷服務(wù)，同時也要方便基層經(jīng)辦人員操作。
五、安全
筑牢安全意識、加強安全措施，提升防護水平。確保“不該進的，一個都進不來”，“即使進來了什么也拿不走”。
信息化和標準化建設(shè)是醫(yī)療保障改革進程中的一項關(guān)鍵舉措，既是解決當前醫(yī)保管理關(guān)鍵問題，切實增強群眾獲得感的有效途徑，更是創(chuàng)新醫(yī)保概念、提升醫(yī)療治理能力、推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重要突破。隨著改革的進一步推進，醫(yī)保將對廣大人民群眾生活產(chǎn)生更有深遠的意義。
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