國家衛(wèi)健委頒布首批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄后，各地陸續(xù)在國家目錄基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)?shù)厮幤肥褂们闆r推出地方版目錄。而近期四川省印發(fā)了《完善國家基本藥物制度的實(shí)施方案》，其中一些條文頗引人關(guān)注，即國家基本藥物品種原則上不應(yīng)納入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄，省醫(yī)保調(diào)整優(yōu)先國家基藥產(chǎn)品，醫(yī)師不首選基藥將遭通報并與業(yè)績掛鉤等。
國家重點(diǎn)監(jiān)控目錄只出了第一批，側(cè)重于營養(yǎng)神經(jīng)和心肌、免疫調(diào)節(jié)劑和血管疏通劑等。新版國家基藥中有不少暢銷輔助用藥，其中包括一些用量大的高價藥。已出臺的一些省市監(jiān)控目錄中，對一些用量大的品類十幾元、幾十元的前幾代產(chǎn)品已納入監(jiān)控，而定價過百的替代產(chǎn)品在四川等農(nóng)業(yè)大省則因進(jìn)入國家基藥放開使用，不占藥占比，不受限制。農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)數(shù)年前即已達(dá)到一些地區(qū)農(nóng)民收入的6倍，超支嚴(yán)重。如此一來只能更加緊張，與文件中所提降低民眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)相去甚遠(yuǎn)。
國家監(jiān)控目錄中確有待完善之處，比如將一些品類中定價的幾個產(chǎn)品一股腦納入監(jiān)控，未有效區(qū)分臨床是作為治療用藥還是輔助性用藥，是由于人口基數(shù)大，某些病種發(fā)病率高，療程用量大，康復(fù)周期長等原因造成臨床使用量龐大，還是普遍不合理濫用使然。但地方在國家目錄尚未完全推出前就自行定論有些草率和唐突，也與國家無論醫(yī)保還是基藥均以國家版本統(tǒng)一推行，不再賦予各地增補(bǔ)權(quán)限，強(qiáng)調(diào)國家意志，上下一致的基調(diào)相悖。
當(dāng)年廣東基藥增補(bǔ)時曾因混入大量高價產(chǎn)品東窗事發(fā)，成為反腐案例。在越來越嚴(yán)格和規(guī)范的環(huán)境下，大量輔助用藥如何進(jìn)入基藥，又能被各地綠燈放行，值得深思和關(guān)注。
當(dāng)眾多各種各樣的目錄、指南、路徑都等待企業(yè)八仙過海各顯其能，砸進(jìn)海量資金，但求托生以保榮華富貴，企業(yè)負(fù)擔(dān)如何能不加重?又如何能不羊毛出在羊身上，轉(zhuǎn)嫁給患者和國家？藥價為何一方面越來越低，但另一方面實(shí)際使用的替代產(chǎn)品卻越來越貴？藥占比越來越低，而醫(yī)藥費(fèi)卻越來越貴？
如何讓各項政令口徑一致，步調(diào)統(tǒng)一，不再讓企業(yè)迷失于各種疲于奔命中，卸下萬千重負(fù)，煥發(fā)出市場活力，為市場服好務(wù)，在醫(yī)改戰(zhàn)役中尤為關(guān)鍵。
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