近日，山東省政府印發(fā)《山東省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)行動計劃（2019-2020年）》，提出結(jié)算支付、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)等方面的七大任務(wù)，成為又一制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展行動計劃的省份。

        去年4月，重磅政策《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺。為鼓勵示范和創(chuàng)新，國家衛(wèi)健委批復(fù)同意寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)，之后又與天津、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、四川、貴州等10省市簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省協(xié)議。

        上述11個省區(qū)市相繼制定出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的實施意見或行動細(xì)則，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的落地。今年4月和5月，山東、寧夏分別通報了各自“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的建設(shè)成果。

        為了理清當(dāng)前全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的脈絡(luò)，動脈網(wǎng)對這些省市的相關(guān)政策進(jìn)行梳理，結(jié)合相應(yīng)的階段性數(shù)據(jù)，觀察互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、遠(yuǎn)程醫(yī)療三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)如何推進(jìn)。

        處方流轉(zhuǎn)

        在處方流轉(zhuǎn)方面，大部分省區(qū)市都在以下政策框架下，提出了相應(yīng)的實施意見或者細(xì)則。

        1、醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方；

        2、對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送；

        3、探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實時共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

        可以看到，多個省市都提出了2020年前建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺的階段性目標(biāo)。處方流轉(zhuǎn)涉及醫(yī)院處方信息、藥品零售企業(yè)的進(jìn)銷存流通信息、醫(yī)保藥品的結(jié)算信息等等。在傳統(tǒng)的醫(yī)療流程中，信息壁壘并非一日形成，打破這些壁壘也需要足夠的時間。因此，完成預(yù)期目標(biāo)時間緊、任務(wù)重。

        同時，處方審核作為藥事服務(wù)中不可缺少的一環(huán)，也是需要重視的問題。醫(yī)藥電商、社會藥店將成為處方流轉(zhuǎn)的主要承接方，要考慮怎樣優(yōu)化配置藥師資源，進(jìn)行集約化的審方，既確保合規(guī)性，又能提高效率。

        四川、廣東的政策都提到了這一點。例如，符合條件的藥事服務(wù)機(jī)構(gòu)（含社會零售藥店）可參與到處方共享平臺建設(shè)中；例如，鼓勵社會力量建設(shè)和運(yùn)營藥事服務(wù)平臺，提供審方、合理用藥咨詢和精簡處方等社會化藥事服務(wù)。

        在處方流轉(zhuǎn)平臺建設(shè)上，一些省市已經(jīng)做了探索。以寧夏為例，去年銀川市衛(wèi)計委（銀川市衛(wèi)健委前身）批復(fù)，同意成立銀川市處方審核流轉(zhuǎn)中心。

        2019年5月，銀川市衛(wèi)健委通報了相關(guān)的最新進(jìn)展：一個是“銀川健康廣場”，是基于微信小程序的便民服務(wù)平臺，將銀川市市屬六家醫(yī)院的資源共享，納入統(tǒng)一的平臺，通過居民電子健康碼，實現(xiàn)各醫(yī)院門診、床位和大型設(shè)備檢查的精準(zhǔn)預(yù)約，實現(xiàn)智能分診、移動支付、院內(nèi)導(dǎo)航、診間結(jié)算、報告查詢、床旁結(jié)算、一站式結(jié)算、處方流轉(zhuǎn)、出院隨診、120救護(hù)、健康宣教、**接種、健康檔案查詢等全流程便民服務(wù)。

        另一個是“銀川市處方審核流轉(zhuǎn)平臺”，將全市所有醫(yī)院、社區(qū)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方，統(tǒng)一審核，保障用藥安全。同時，患者可按照價格、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式，自主選擇藥店和購買方式。

        寧夏提出，2020年要實現(xiàn)全區(qū)藥品配送有效監(jiān)管、一站式服務(wù)和家門口取藥。以上銀川市在醫(yī)院資源共享、處方統(tǒng)一審核、居民電子健康碼等方面的經(jīng)驗，就可能在全區(qū)進(jìn)行更大范圍的覆蓋。

        醫(yī)保結(jié)算

        互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段，慢病管理市場巨大。對于慢病患者而言，長期的購藥需求使得醫(yī)保結(jié)算越來越重要。各省區(qū)市制定的政策中，與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的內(nèi)容主要包含以下要點：

        1、加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對接整合，推進(jìn)一站式結(jié)算；

        2、在保障信息安全的前提下，加強(qiáng)與醫(yī)保、商保、銀聯(lián)、第三方支付機(jī)構(gòu)合作，為患者提供多種在線支付方式；

        3、推行醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。

        其中，部分省市又細(xì)化了不同的側(cè)重點或推進(jìn)進(jìn)度：

        互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院初期主要是受市場驅(qū)動，服務(wù)價格主要由市場調(diào)節(jié)，同一項目在不同平臺，可能存在不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)保報銷需要統(tǒng)一定價、進(jìn)行編碼才能進(jìn)行。所以，制定相應(yīng)的價格標(biāo)準(zhǔn)，是將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目納入醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)步驟。

        從上述表格可以看出，山東、廣東、貴州等省份都提到，將制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價格政策，也意味著即將走出關(guān)鍵的一步。

        醫(yī)保報銷還有其他難題需要突破，先看看浙江、貴州、四川等地的實踐：

        2018年5月，浙江桐鄉(xiāng)市社會保險事業(yè)局發(fā)布《關(guān)于增加基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》，將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入市基本醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可使用醫(yī)保報銷。

        貴州近年已逐漸將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合報銷范圍，深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目報銷遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷等費(fèi)用，報銷比例在70%-85%之間。

        2016年10月，四川省衛(wèi)計委（衛(wèi)健委前身）、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，同步出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)項目價格、醫(yī)保報銷等支撐政策。其中，遠(yuǎn)程會診、網(wǎng)絡(luò)門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價及報銷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)可納入醫(yī)保報銷。

        2018年10月，四川又推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格管理新規(guī)，進(jìn)一步放開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)測及其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格,實行備案制管理。

        2019年6月，四川省《關(guān)于進(jìn)一步做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)工作的通知》再次明確，各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。

        以上節(jié)點性進(jìn)展，是重要的進(jìn)步。但同時也能看到，這些都是針對當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身就是突破地域限制的，跨地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報銷，還需進(jìn)一步推動。

        2019年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見》，提出實現(xiàn)全國醫(yī)保項目統(tǒng)一編碼，到2020年，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。這是實體醫(yī)療推動異地結(jié)算的重要手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目如何對接全國標(biāo)準(zhǔn)化體系，未在文件中提及。

        綜上來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保，除了各地在已有政策框架下先行先試之外，還需要更高層面的統(tǒng)籌來推進(jìn)。2019年6月，國務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，明確要求制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件，由國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，2019年9月底前完成。屆時，配套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算有望更快更全面地實現(xiàn)。

        遠(yuǎn)程醫(yī)療

        遠(yuǎn)程醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)化資源分配的重要一環(huán)，能程度推動分級診療的實現(xiàn)。各省市制定推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策，主要有以下幾個方面：

        1、推廣“基層檢查、上級診斷”，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、實驗室檢驗等功能，積極應(yīng)用智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率；

        2、支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)；

        3、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸；

        4、醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。

        遠(yuǎn)程醫(yī)療依靠信息技術(shù)手段，突破了地域限制。因此，各地制定的相關(guān)政策，也因地理條件差異，存在各自的特點：

        遠(yuǎn)程醫(yī)療，技術(shù)保障是關(guān)鍵。據(jù)四川衛(wèi)健委官微消息，今年5月，四川大學(xué)華西醫(yī)院專家通過電信5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對遂寧市中心醫(yī)院的一例疑難肺結(jié)節(jié)病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，并進(jìn)行手術(shù)操作指導(dǎo)。隨著技術(shù)進(jìn)步，畫面?zhèn)鬏數(shù)难舆t時間已經(jīng)越來越短，專家如同身在現(xiàn)場。

        此外，人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)也紛紛助力，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋基層，在未來還會有更多可能性。

        同時，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的利用率和參與者的積極性，促進(jìn)常態(tài)化，使分級診療落到實處，真正實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化，也是值得考慮的問題。這方面，寧夏提出要建立相應(yīng)的利益分配機(jī)制，貴州也做了一些嘗試。

        貴州地處云貴高原，因地理條件特殊，為解決山區(qū)患者看病不便的問題，目前已經(jīng)實現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。打下這樣的基礎(chǔ)后，目前，貴州正在探索遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)化高效運(yùn)行，例如，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)績效分配，將參與和完成遠(yuǎn)程醫(yī)療作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件，以此調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

        下半年或迎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)潮

        互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在各項政策支持下快速發(fā)展，多個數(shù)據(jù)可以直觀說明。

        《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確，實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管。因此，省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺的建立，是發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的前置條件。

        衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，目前已建成省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺的有山東、浙江、廣東、四川、云南、寧夏等6個省區(qū)市。其中，山東已有35家醫(yī)院完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊，寧夏已有29家企業(yè)取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。

        截至2019年6月，動脈網(wǎng)通過公開數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計，參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的企業(yè)已有200多家。

        7月18日，平安好醫(yī)生告訴動脈網(wǎng)，其已與中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院、四川省第二中醫(yī)院等近50家大型醫(yī)院共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，集中各方優(yōu)勢資源共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，用全球領(lǐng)先的AI醫(yī)療科技打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新生態(tài)體系。

        7月，山西省衛(wèi)健委印發(fā)《山西省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)接入細(xì)則（試行）》，決定在2019年底之前，對三級醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)申請，進(jìn)行監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)接入；在2020年之后，將根據(jù)工作進(jìn)展，逐步對二級醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)申請，進(jìn)行監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)接入，旨在積極穩(wěn)妥推進(jìn)全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入工作。

        此外，陜西、湖南、河南、重慶等多個省市也已出臺促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見或行動方案。

        政策加實踐，正在逐步推進(jìn)。