牙齒和口腔是身體不可分割的一部分，支持著人體的基本功能。
影響35億人，也就是約全世界一半人口，這類疾病已經(jīng)成為健康危機(jī)，尤其在中低收入國家的發(fā)病率仍然不斷增加。
這個(gè)龐大患者群體背后的“惡魔”，不是心血管病、糖尿病或癌癥，而是很大程度上被人們忽略了的口腔疾病，主要包括蛀牙、牙周病和口腔癌。其中，未經(jīng)治療的蛀牙是全球最常見的健康問題。
作為不斷發(fā)展的慢性疾病，口腔問題會(huì)影響終生，還可能加劇其他疾病，比如牙周病就與糖尿病患者的血糖控制不良有關(guān)。同時(shí)，口腔疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也并不輕，在歐盟，這是除糖尿病和心血管疾病外第三大昂貴的病癥。為了更好應(yīng)對(duì)口腔疾病的全球挑戰(zhàn)，《柳葉刀》近日連發(fā)7文探討口腔疾病的現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)措施。
重點(diǎn)關(guān)注三類口腔問題
有多種疾病和病癥會(huì)影響口腔組織，如顱面疾病、先天異常、損傷和各種感染。但全球公共衛(wèi)生的重點(diǎn)挑戰(zhàn)主要是齲齒（蛀牙），牙周（牙齦）疾病和口腔癌。
蛀牙是指以游離糖為主的食物殘留經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生酸性產(chǎn)物，從而對(duì)牙齒硬組織造成的破壞。在非常早期的階段，蛀牙是可以被逆轉(zhuǎn)或阻止的，尤其是在氟化物促進(jìn)牙齒再礦化的作用下。而一旦出現(xiàn)空洞，就會(huì)引發(fā)很多人都經(jīng)歷過的“痛起來真要命”的狀況。如果蛀牙進(jìn)一步擴(kuò)散到牙髓中，還可能引起感染，最終導(dǎo)致牙齒脫落。
根據(jù)2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究，未經(jīng)治療的乳牙蛀牙患病率為7.8%，并且1-4歲兒童中的這一數(shù)據(jù)達(dá)到峰值；未經(jīng)治療的恒牙蛀牙患病率更是高達(dá)34.1%，這也是全球最常見的健康問題。而且縱觀1990年以來的數(shù)據(jù)，全球未經(jīng)治療的蛀牙患病率幾乎沒有改善。
2017年各國家未治療的恒牙蛀牙患病率分布。中國患病率約20%-30%。
牙周病是影響牙齒支撐組織及周圍組織的慢性炎癥。牙齦炎是較為早期的表現(xiàn)，主要是牙齦出血和腫脹，后期則會(huì)破壞包括牙槽骨在內(nèi)的牙周支持組織，最終可導(dǎo)致牙齒脫落。
在2010年，嚴(yán)重牙周炎就已經(jīng)是第六大流行的健康問題，影響全世界近11%的人口。牙周病的主要原因是口腔衛(wèi)生差，導(dǎo)致牙齦邊緣及其下方的病原微生物積聚。煙草也是牙周病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
口腔癌是最常見的15種癌癥之一。口腔癌通常在男性、年齡較大的群體和貧困人口中患病率更高?？谇话┑闹饕ｋU(xiǎn)因素是吸煙、飲酒和咀嚼檳榔。在許多高收入國家，人乳頭瘤病毒（HPV）感染也導(dǎo)致年輕人口咽癌發(fā)病率急劇上升。
一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象是，整體而言，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不佳的人群，口腔狀況也更差。殘疾人、流浪者、囚犯、難民等社會(huì)邊緣人群往往處于口腔健康“不平等懸崖”的邊緣。
糖、酒精和煙草加劇口腔健康負(fù)擔(dān)
《柳葉刀》該系列文章的第一作者，倫敦大學(xué)學(xué)院（UCL）牙科教授Richard Watt教授指出，“牙科正處于危機(jī)中。目前的牙科診療和公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)是不充分、不公平的，而且成本高昂，數(shù)十億人難以獲得基本的口腔保健服務(wù)。但更重要的是專注預(yù)防，從根本上解決問題。”
一方面，在中低收入國家，仍然缺乏完善和可負(fù)擔(dān)的口腔診療服務(wù)；另一方面，雖然牙科治療技術(shù)有了大幅發(fā)展，但根本還在于糖的攝入、吸煙和有害飲酒等危險(xiǎn)因素沒有得到控制。
單就糖而言，Watt教授提醒，“很多人忽視了糖仍然是蛀牙的主要原因這一事實(shí)。”雖然高收入國家的含糖飲料消費(fèi)量，但許多中低收入國家的含糖飲料銷售增長幅度很大。
世界衛(wèi)生組織建議，“從營養(yǎng)角度，人類飲食中并不需要添加任何糖。”游離糖攝入量應(yīng)限制在總能量的10%以下，進(jìn)一步減至低于總能量的5%（每天約25~30克）。游離糖指添加到食品和飲料中的單糖（如葡萄糖和果糖）與雙糖（如蔗糖或砂糖），以及在蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中天然存在的糖分。目前，絕大多數(shù)國家地區(qū)的游離糖攝入都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)。比如，每天喝一份250毫升的含糖飲料，游離糖已經(jīng)超過5%的限制了。
嬰幼兒商業(yè)食品通常是高度加工食品，含糖量高；2004年-2017年間，中國市場的嬰幼兒商業(yè)食品的復(fù)合年增長率高達(dá)19.3%
而且，證據(jù)表明，即便低于世衛(wèi)組織建議的攝入量，也不能完全排除蛀牙風(fēng)險(xiǎn)。而盡可能減少游離糖的攝入，不僅有益預(yù)防蛀牙，同時(shí)對(duì)改善營養(yǎng)，減少超重、肥胖、糖尿病等多個(gè)方面也都有好處。
在系列文章中，多位作者同時(shí)提到，迫切需要透明的政策來限制糖、煙草和酒精營銷的影響。
結(jié)束對(duì)口腔健康的忽視
《柳葉刀》口腔健康系列文章的作者呼吁，從五個(gè)方面改革牙科的醫(yī)療保?。?/p>
1. 縮小牙科和普通醫(yī)療保健之間的鴻溝
2. 教育未來的牙科醫(yī)生將預(yù)防作為重點(diǎn)
3. 關(guān)注不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的人群，解決口腔健康不平等問題
4. 采取更有力的政策來解決口腔疾病的危險(xiǎn)因素
5. 提高中低收入國家人群對(duì)口腔健康的意識(shí)
《柳葉刀》編輯Jocalyn Clark博士表示：“盡管口腔對(duì)人們的生活質(zhì)量和身份象征都很重要，但牙科很少被視為醫(yī)療保健系統(tǒng)的主流部分。我們需要提供更廣泛的牙科服務(wù)，而每個(gè)關(guān)心全球健康的人，都應(yīng)該呼吁結(jié)束對(duì)口腔健康的忽視。”
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