擠干耗材虛高價格里的水分，簡簡單單一句話，讓全國各地頭疼不已。

       但是目前來看，大家似乎已有解決之道，都不約而同地走上了結(jié)盟之路，醫(yī)院與醫(yī)院結(jié)盟、市與市結(jié)盟、市與省結(jié)盟、省與省結(jié)盟，每天與結(jié)盟相關(guān)的動態(tài)層出不窮，讓人眼花繚亂。

       7月25日，山東青島、淄博、煙臺、濰坊、威海等市結(jié)盟，開始聯(lián)合采購議價。

       7月23日，江蘇157家醫(yī)院結(jié)成聯(lián)盟，其中142家是三級醫(yī)院。

       7月22日，湖南省緊隨聯(lián)盟老大陜西省的步伐，跟著陜西聯(lián)動。

       6月24日，已經(jīng)完成13大類高值耗材價格調(diào)整的陜西省，繼續(xù)推進(jìn)產(chǎn)品價格動態(tài)調(diào)整。

       4月25日，河北邯鄲加入三明聯(lián)盟，至此，三明聯(lián)盟成員已覆蓋全國15省的21市32縣，讓人唏噓不已。

       全國上下，大大小小的聯(lián)盟數(shù)不勝數(shù)，但已形成規(guī)模的只有這幾個：陜西15省聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、四省一市聯(lián)盟（上海、江蘇、浙江、安徽、福建）、粵鄂聯(lián)盟以及渝甘聯(lián)盟。

       其中，四省一市聯(lián)盟和粵鄂聯(lián)盟目前沒有實質(zhì)性動作，真正有影響力的還是陜西15省聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟和三明聯(lián)盟。

       其中只有京津冀聯(lián)盟做到了統(tǒng)一招采，并在2018年已完成第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，涉及179家企業(yè)申報的32357個產(chǎn)品。

       跟著老大走

       陜西15省聯(lián)盟和三明聯(lián)盟都是圍繞一個核心省份發(fā)展起來。

       2016年9月6日，陜西15省聯(lián)盟的前身——陜川蒙寧聯(lián)盟成立，陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏四省醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)開始實現(xiàn)共享。

       選擇在2016年發(fā)起成立聯(lián)盟，是因為2015年，陜西剛完成13大類高值耗材陽光采購的相關(guān)工作，達(dá)成了耗材數(shù)據(jù)的初步積累，而陜川蒙寧聯(lián)盟也正是以陜西的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行共享。

       三年過去，聯(lián)盟已從4省發(fā)展成為包括陜西、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、青海等在內(nèi)的15省聯(lián)盟，儼然一龐然大物。

       但聯(lián)盟依然是以陜西省13大類高值耗材采購數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，其他省隨陜西而動。

       如寧夏2017年7月至2018年1月，先后4次根據(jù)陜西采購數(shù)據(jù)調(diào)整耗材價格，甘肅也將部分產(chǎn)品的限價標(biāo)識設(shè)為“陜西聯(lián)盟參考價”。

       三明聯(lián)盟更是一月領(lǐng)眾星，憑借三明醫(yī)改的階段性成功，三明藥品耗材的價格明顯下降，其他地區(qū)加入三明聯(lián)盟后，可以分享三明藥品耗材的價格優(yōu)勢，采購聯(lián)盟內(nèi)所有的藥品耗材。

       但是這種以聯(lián)盟老大為核心的模式，弊端也在不斷凸顯：整體治理效果以老大為核心，導(dǎo)致天花板明顯，各省各地區(qū)的協(xié)同效應(yīng)較弱，以及聯(lián)盟各成員之間聯(lián)系松散。

       身在聯(lián)盟 各自為政

       浩浩蕩蕩的陜西15省聯(lián)盟，正在面臨發(fā)展困境——雖然聯(lián)盟成員數(shù)量多、規(guī)格高、名聲好，但各成員與聯(lián)盟之間的聯(lián)系并沒有想象中的那么緊密。

       陜西是老大，與聯(lián)盟的聯(lián)系自不必說，接著聯(lián)系最緊密的是寧夏和甘肅，加入聯(lián)盟后啟動高值耗材集中采購工作，同步陜西耗材信息，價格隨陜西聯(lián)動。

       其他省份與陜西、與聯(lián)盟的聯(lián)系都不算緊密，如湖南只是適時與陜西聯(lián)動，遼寧表示待條件成熟后與陜西聯(lián)動調(diào)整限價，新疆和青海等地甚至尚未參與耗材信息的共享。

       三明聯(lián)盟的狀況也不容樂觀，雖然覆蓋全國15各省53個地區(qū)，從數(shù)字上來看規(guī)模龐大，但成員除了地級市就是縣，整體市場規(guī)模并不大，而且聯(lián)盟成員可以自由決定是否執(zhí)行盟內(nèi)成員的價格目錄，也可以自由退出聯(lián)盟，部分地區(qū)雖然加入了聯(lián)盟，但依然存在各自為政，不完全執(zhí)行聯(lián)盟政策的可能。

       有業(yè)內(nèi)人士表示，其實某些城市加入三明聯(lián)盟更多只是政策態(tài)度表示。

       而且由于三明聯(lián)盟成員分布天南海北，回款周期、配送費等因素導(dǎo)致耗材價格難以采用三明談判價格，因此，部分生產(chǎn)企業(yè)不參與三明采購報價，或?qū)δ承┢贩N頻頻棄標(biāo)，甚至退出了三明市場。

       相關(guān)業(yè)內(nèi)人士分析稱，耗材品種龐雜，地區(qū)之間信息混亂，因此價格不夠透明，難以降價，不論是省還是市，它們加入聯(lián)盟不是為了讓聯(lián)盟發(fā)展，而是為了互通信息，讓自己的價格也能降到聯(lián)盟老大的水平，或者更低，因此聯(lián)盟成員之間的聯(lián)系可能并不高。

       比如甘肅，參加陜西15省聯(lián)盟的同時，還與重慶組成渝甘聯(lián)盟，黑龍江也表示，不把陜西的價格作為標(biāo)準(zhǔn)，若其他省出現(xiàn)新低中標(biāo)價，每月根據(jù)價進(jìn)行調(diào)整。

       統(tǒng)一招采 道阻且長

       組成聯(lián)盟除了共享信息，讓耗材價格更透明，還有一個更重要的功能：統(tǒng)一招采。

       統(tǒng)一招采的邏輯很簡單，在共享信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行大范圍的批量采購，以量換價，提高議價能力，但是真正做到的，目前只有京津冀聯(lián)盟。

       早在2016年，京津冀就已簽署了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，三地實現(xiàn)“一個平臺、協(xié)同聯(lián)動、陽光透明、網(wǎng)上采購”，選定心內(nèi)血管支架類、心臟節(jié)律管理類等六大類耗材展開統(tǒng)一集中采購。

       其實京津冀能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一采購，或許與地理位置較大聯(lián)系。北京、天津和河北三地緊緊相連，統(tǒng)一采購之后企業(yè)配送較方便，而且由于地理相近，三地醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)差異可能并不大，為統(tǒng)一采購創(chuàng)造條件。

       反觀三明聯(lián)盟和陜西聯(lián)盟。三明聯(lián)盟覆蓋15個省的53個地區(qū)，覆蓋面太過廣泛，而且均是地級市和縣，采購量不大，若統(tǒng)一采購，配送成本過高，而且不同地區(qū)的招采政策和市場詳情差異太大，出于對價格體系保護(hù)的考慮，不少企業(yè)可能會放棄投標(biāo)。

       陜西省也曾明確要開展真正的聯(lián)合采購，還希望將結(jié)算功能帶入平臺，但松散的聯(lián)盟成員讓陜西省在推動聯(lián)合采購的道路上舉步維艱。

       近期，陜西15省聯(lián)盟的元老之一四川，因為編碼不統(tǒng)一未能與聯(lián)盟成員進(jìn)行聯(lián)動，最終遺憾退場，西藏和四川省采購數(shù)據(jù)掛鉤，故一同淡出。

       除此，在2018年10月，京津冀魯遼衛(wèi)生健康協(xié)同發(fā)展峰會在濟(jì)南舉行，峰會的一項重點就是促進(jìn)五地藥品耗材采購聯(lián)合體對接，實現(xiàn)價格等信息共享。

       其實遼寧和山東加入京津冀聯(lián)盟的可能性很大，遼寧雖然身在陜西15省聯(lián)盟，但并未與陜西聯(lián)動調(diào)整限價，各省的目標(biāo)很明確，就是耗材降價，跟著聯(lián)盟老大陜西省，雖然短時間可以共享信息聯(lián)動降價，但降幅也就是以陜西省為模板，未來大趨勢依然是統(tǒng)一招標(biāo)采購，為何不直接加入實現(xiàn)統(tǒng)一招標(biāo)采購的京津冀聯(lián)盟呢？

       而且遼寧和山東都緊挨河北，和京津冀聯(lián)盟也有直接的地理聯(lián)系。

       因此，雖然陜西15省聯(lián)盟覆蓋近半個中國，但內(nèi)部成員較為松散，靠老大陜西省獨自發(fā)力，很難實現(xiàn)統(tǒng)一招采，三明聯(lián)盟覆蓋53個市縣，全是小地區(qū)，成員越多，范圍越大，面臨的疑難雜癥就越多。

       京津冀聯(lián)盟雖然只有三個地區(qū)，但一開始就奔著統(tǒng)一招采，如統(tǒng)一搭建醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺、統(tǒng)一組建醫(yī)用耗材評審專家?guī)?、統(tǒng)一遴選醫(yī)用耗材采購目錄等，從目前來看，是有發(fā)展?jié)摿Φ穆?lián)盟。