面對(duì)去年湖北省公立醫(yī)院960天不回款，三級(jí)醫(yī)院欠款1.4億，面對(duì)“兩票制”等政策的落實(shí)，作為藥品生產(chǎn)企業(yè)到底應(yīng)該如何做？是徹底與醫(yī)院撕破臉皮，對(duì)簿公堂？還是忍氣吞聲，繼續(xù)依靠外借資金艱難度日？顯然二者的做法都過(guò)于極端，不符合目前中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的實(shí)際情況，而面對(duì)社會(huì)普遍需求的藥品降價(jià)，找出影響藥品價(jià)格的因素，找出藥品回款困難中的原因所在才是關(guān)鍵；協(xié)同醫(yī)院、政府、企業(yè)三者，一方面政府想方設(shè)法促進(jìn)醫(yī)院回款周期，一方面積極主動(dòng)的解決企業(yè)與醫(yī)院交易地位上的不對(duì)等，一方面促進(jìn)“醫(yī)藥分家”改革措施的有效落實(shí)或許才是醫(yī)藥行業(yè)真正的出路。

       說(shuō)到影響藥價(jià)的因素，就不得不提到醫(yī)院回款的問(wèn)題，從去年的各大上市企業(yè)的年報(bào)中都可以清晰的看到，應(yīng)收貨款數(shù)目之大，令人瞠目結(jié)舌，也正是企業(yè)應(yīng)收貨款數(shù)額過(guò)大，影響企業(yè)正常經(jīng)營(yíng)，不得不外借資金周轉(zhuǎn)，才使得企業(yè)利潤(rùn)下降（如此大基數(shù)的貸款，利息也是很貴的），因此部分網(wǎng)友推斷“藥價(jià)虛高”的同時(shí)，或許有著“回款不利”的影子。

       再來(lái)，說(shuō)到醫(yī)院回款的問(wèn)題，更不得不提的是“兩票制”，在“兩票制”出臺(tái)之前，藥企并沒(méi)有直接面對(duì)醫(yī)院，都是經(jīng)過(guò)一系列經(jīng)銷商把藥品銷往醫(yī)院，自然回款問(wèn)題就是經(jīng)銷商的問(wèn)題，但在2017年4月，兩票制全面實(shí)行后,企業(yè)需要直接面臨醫(yī)院，相當(dāng)于把以前經(jīng)銷商墊付資金的壓力直接轉(zhuǎn)嫁到藥企身上，而面對(duì)全國(guó)如此多家的醫(yī)院，壓力自然成倍增長(zhǎng)。

       2013-2019恒瑞應(yīng)收貨款及年增長(zhǎng)率

       注：2017年4月，兩票制實(shí)行

       藥智網(wǎng)從上半年上市醫(yī)藥企業(yè)目前已公開(kāi)的半年報(bào)中，梳理了營(yíng)業(yè)收入前五名的應(yīng)收貨款相關(guān)數(shù)據(jù)，匯成下表，目前為止，醫(yī)藥企業(yè)的應(yīng)收貨款占總資產(chǎn)比例普遍在10%以上，部分企業(yè)超20%，更令人震驚的是基本所有企業(yè)應(yīng)收貨款都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上半年的凈利潤(rùn)，以東誠(chéng)藥業(yè)為例，比例甚至達(dá)到了500%。將近10億的欠款金額，如果貸款，每年至少需提供1-2億元的利息，企業(yè)利潤(rùn)縮減至少20%，這是多么可怕的事實(shí)。

       2019上半年年報(bào)中應(yīng)收貨款比例表

       如今，回款難，老大難，這樣的問(wèn)題存在不是一天兩天，冰凍三尺非一日之寒，問(wèn)題的日經(jīng)月累也注定造成了如今愁云慘霧的局面，據(jù)藥智網(wǎng)聯(lián)合創(chuàng)始人李天泉分析，通過(guò)歷來(lái)事件的發(fā)生，我們不難發(fā)現(xiàn)造成如今局面的幾個(gè)重要原因：

       1.醫(yī)院的確沒(méi)錢，自從醫(yī)保開(kāi)始實(shí)行，費(fèi)用后結(jié)算就是這樣規(guī)定，“先看病后付費(fèi)”，醫(yī)院先墊付醫(yī)療費(fèi)，病人看完病只需交納自己的部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保部門(mén)直接支付給醫(yī)院。而正常情況下，醫(yī)院收到醫(yī)保墊付部分的回款，可能需要一年甚至更久，并且醫(yī)保局還會(huì)在一年半到兩年內(nèi)復(fù)查醫(yī)院是否違規(guī)，如果違規(guī)，可以削減付款數(shù)目或者拒付錢款，醫(yī)院為了經(jīng)營(yíng)，給企業(yè)的回款等到醫(yī)保結(jié)算后，也在情理中。

       2.雖說(shuō)近年來(lái)國(guó)家陸續(xù)公布了不少文件，強(qiáng)調(diào)了回款的問(wèn)題，縮短了醫(yī)保中心回款周期，類似于《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》中提到的，在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，按照不低于專項(xiàng)采購(gòu)預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本，并且鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦或采購(gòu)機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。但個(gè)別醫(yī)院就算收到醫(yī)保中心的結(jié)算資金，仍然不愿把錢給藥企，他們認(rèn)為，藥企在藥品方面的利潤(rùn)，就算受到國(guó)家的管控，其利潤(rùn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到無(wú)法支撐的地步，故意拖延回款時(shí)間，也就意味著短期內(nèi)手里的資金會(huì)結(jié)余更多，回款優(yōu)先度自然一降再降。

       3.最后一點(diǎn)，也是最為重要的一點(diǎn)，醫(yī)院與藥企之間的不對(duì)等性才是造成現(xiàn)在局面的根本原因，醫(yī)院什么時(shí)候回款在某種層面上也成為了一種策略，原安徽省廣德縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)徐明亮因受賄被告，行賄人多是藥械公司的業(yè)務(wù)員或經(jīng)理，近10位證人表示，給院長(zhǎng)塞紅包就是為了能在回款上多傾斜，多關(guān)照，不讓公司資金壓力太大。就此事件而言，對(duì)于回款問(wèn)題，醫(yī)院占有絕對(duì)的主動(dòng)權(quán)，醫(yī)院把藥品回款當(dāng)做一種與藥企談判的籌碼或者說(shuō)是優(yōu)勢(shì)。只要回款周期在手，談判的主動(dòng)權(quán)就在手，交易的不對(duì)等性體現(xiàn)得淋漓盡致。

       當(dāng)然以上所描述的，實(shí)際上是造成如今藥企巨額應(yīng)收貨款的部分原因，但卻也都是至關(guān)重要的原因之一。

       接下來(lái)，既然回款不利的原因都已找到，那么如何解決問(wèn)題自然成為重中之重，藥智網(wǎng)聯(lián)合創(chuàng)始人李天泉認(rèn)為政府作為醫(yī)院與企業(yè)兩者的上級(jí)，因積極主動(dòng)的承擔(dān)起解決問(wèn)題的重?fù)?dān)。

       1. 4+7目前的確對(duì)欠款問(wèn)題有所緩解，但因?yàn)楝F(xiàn)在處于試行階段，藥品品種數(shù)目不足，僅區(qū)區(qū)25個(gè)，對(duì)于中國(guó)如此大基數(shù)的藥品來(lái)說(shuō)，杯水車薪，如果未來(lái)能全國(guó)全面的推廣，或有希望解決現(xiàn)有藥企回款問(wèn)題；

       2. “醫(yī)藥分家”是趨勢(shì)，是中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)未來(lái)行進(jìn)的方向，效仿美國(guó)，日本，進(jìn)行“醫(yī)藥分家”改革才是核心。把醫(yī)療作為單獨(dú)的服務(wù)，醫(yī)院門(mén)診只提供診斷服務(wù)，患者拿藥可以在醫(yī)院之外的組織進(jìn)行，如此一來(lái)，問(wèn)題自然迎刃而解；

       3. 盡可能加快醫(yī)保結(jié)算中心對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的審核速度，縮短結(jié)算周期，減少中間等待流程，使貨款可以快速到達(dá)藥品生產(chǎn)企業(yè)手中。（7月中旬，國(guó)家公布的提前預(yù)付上月40%的醫(yī)保費(fèi)用給醫(yī)院，使醫(yī)院回款更快）；

       4. 另一方面，聯(lián)合商業(yè)銀行，成立藥品企業(yè)“低息專項(xiàng)”貸款項(xiàng)目，降低企業(yè)資金周轉(zhuǎn)成本，在已固定的回款周期內(nèi)，盡可能的減少企業(yè)的成本壓力。

       其實(shí)為了降低藥價(jià)，一味單純的壓迫藥企的利潤(rùn)太過(guò)于片面，商人逐利是天性，解決醫(yī)院與企業(yè)交易地位上不對(duì)等的同時(shí)，政策上還需要嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)藥分家”，這才是真正的解決之道，兼顧政府、醫(yī)院、企業(yè)三者利益，不做竭澤而漁的事，才是真正聰明人的做法。