繼7月上旬4+7會(huì)議后，近日，聯(lián)采辦在上海第二次組織召開最新4+7藥采政策通風(fēng)會(huì)，4+7中標(biāo)品種、參比制劑及通過一致性評(píng)價(jià)藥品的生產(chǎn)企業(yè)參與會(huì)議，會(huì)議主要有兩個(gè)目的，其中之一是聽取意見，為會(huì)后進(jìn)行產(chǎn)能調(diào)查做準(zhǔn)備。此次會(huì)上，眾多參會(huì)藥企就新一輪4+7全國擴(kuò)圍內(nèi)容，連發(fā)45問，聯(lián)采辦一一作答。
鎖定25品種
中選價(jià)格有紅線！
此次會(huì)議內(nèi)容目標(biāo)是依據(jù)國家有關(guān)政策，解決試點(diǎn)城市和非試點(diǎn)城市價(jià)格差距，通過國家組織，聯(lián)盟采購，開展平臺(tái)操作。范圍仍然鎖定中選25個(gè)品種。（通用名不變，規(guī)格和劑型可能會(huì)有變化），擴(kuò)圍省份：除4+7相關(guān)城市及河北、福建以外的所有內(nèi)地省份（前不久，河南已經(jīng)開始聯(lián)動(dòng)報(bào)價(jià)，河北省級(jí)中選價(jià)格格外值得關(guān)注）。會(huì)議要求，會(huì)后將進(jìn)行產(chǎn)能調(diào)查，主要是需說明原料藥來源，怎樣才能保證足夠產(chǎn)能，實(shí)際供應(yīng)量應(yīng)超過月定量（考慮到在協(xié)議周期內(nèi)已完成約定量），配送企業(yè)要保證供應(yīng)，質(zhì)量要保證。
會(huì)議特別強(qiáng)調(diào)，價(jià)格方面紅線有兩點(diǎn)，一是中選藥品中標(biāo)價(jià)格（可以進(jìn)行差比，包括劑型、規(guī)格、包裝），二是不應(yīng)高于本品全國“地板“價(jià)（據(jù)筆者了解，應(yīng)該是指省級(jí)價(jià)格），該價(jià)格含配送費(fèi)率。約定量比例：在聯(lián)盟地區(qū)報(bào)送的采購量的基礎(chǔ)上，根據(jù)中選廠家數(shù)量，選用50%-70%（對(duì)應(yīng)獨(dú)家中標(biāo)-3家中標(biāo)）。此次中選原則是適度競價(jià)，多家中選，不過度追求降幅（每個(gè)省獨(dú)家中標(biāo)）。
足球聯(lián)賽摘牌制首現(xiàn)藥品采購
單一貨源引發(fā)空前競爭
7月12日，醫(yī)保局在上海曾經(jīng)組織召開了為期三天的“藥品招標(biāo)體制改革研討班”。從此次研討班上，透露出了一些非官方消息，根據(jù)流傳文件顯示，此次新一輪集采將擴(kuò)面！擴(kuò)面的核心內(nèi)容主要是所有企業(yè)以4+7中標(biāo)價(jià)作為天花板報(bào)價(jià)，多家中標(biāo)、平分市場。其中，四個(gè)不變，即：帶量采購、過評(píng)品種、效果協(xié)同、操作機(jī)制。實(shí)現(xiàn)兩個(gè)改變，即：適度競爭、多家中標(biāo)，一并強(qiáng)調(diào)“契約**”及“違約責(zé)任”。根據(jù)7月透露的相關(guān)要求，約定用量包括全部地區(qū)公立醫(yī)院、定點(diǎn)民營醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院上報(bào)用量按一定比例作為約定量。若一家中標(biāo)給予50%量，兩家中標(biāo)給60%量，三家中標(biāo)給70%量。
總體來看，此次上海二次吹風(fēng)會(huì)上，競標(biāo)規(guī)則不強(qiáng)調(diào)過度降價(jià)，基本上可以判斷：聯(lián)采決策者已經(jīng)基本上摸到了投標(biāo)企業(yè)的紅線，因此，此次不強(qiáng)調(diào)過度降幅的深層含義是指：這種降價(jià)背景下，投標(biāo)企業(yè)為了贏得市場一定會(huì)主動(dòng)搶先降價(jià)換量。而且，低價(jià)中標(biāo)的企業(yè)還有交替輪流選擇省份的權(quán)利，這就像足球比賽中的摘牌大會(huì)一樣，先由弱勢（中標(biāo)價(jià)格）一方進(jìn)行優(yōu)先選擇，而且，為了防止圍標(biāo)做市場以及為了鼓勵(lì)放開市場，2家中標(biāo)品種只給1年采購期。綜合來看，承諾中標(biāo)企業(yè)給予50%-70%的市場份額，而未中標(biāo)品種還是有機(jī)會(huì)去搶占剩下的份額。但實(shí)際上來看，剩下的市場份額，恐怕競爭會(huì)更加慘烈：未中選的通過一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)、同治療領(lǐng)域的一致性評(píng)價(jià)企業(yè)、同治療領(lǐng)域的已經(jīng)開始準(zhǔn)備進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)、準(zhǔn)備殊死一博用低價(jià)能搶一點(diǎn)是一點(diǎn)的企業(yè)（不做一致性評(píng)價(jià)）。
但是此次上海二次吹風(fēng)會(huì)上，基本上可以看到，三家中標(biāo)后，一個(gè)省基本上就是單一貨源中標(biāo)，問題是，將很高的合同量給到一家生產(chǎn)企業(yè)，對(duì)于壓低價(jià)格無疑是有利的，但如果企業(yè)出現(xiàn)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的問題，藥品供應(yīng)是否能得到保證？！這也是聯(lián)采辦反復(fù)要求進(jìn)行產(chǎn)能摸底的深層次考慮。
4+7品種引發(fā)的連鎖價(jià)格關(guān)聯(lián)較量
雖然此次4+7全國擴(kuò)圍看似只是聚焦25個(gè)中選品種，但實(shí)際幅射范圍影響十分巨大，就像筆者之前分析過的，對(duì)于業(yè)界，首先應(yīng)當(dāng)考慮4+7中標(biāo)與4+7未中標(biāo)的價(jià)格關(guān)系。如果有4+7中標(biāo)企業(yè)選擇了4+7價(jià)格，那么4+7未中標(biāo)的企業(yè)出路只有兩條：一是跟標(biāo)，彌補(bǔ)4+7未中標(biāo)的缺憾，在河南醫(yī)藥市場再一較高下。二是不跟標(biāo)走省標(biāo)路線，那么同屬一致性評(píng)價(jià)，在現(xiàn)在的環(huán)境下，臨床究竟是用4+7中標(biāo)品種更安全還是用價(jià)格更高的4+7未中標(biāo)品種更安全？其次，要考慮4+7未中標(biāo)品種與未通過一致性評(píng)價(jià)品種的較量。4+7未中標(biāo)的許多品種，近半年以來已經(jīng)在很多省主動(dòng)申請降價(jià)，根據(jù)最新開展的河南政策，未過一致性的品種如果不跟一致性評(píng)價(jià)的價(jià)格，要價(jià)格下調(diào)；跟，一起降價(jià)。但話說，同樣的價(jià)格，憑什么用沒有通過一致性評(píng)價(jià)的品種呢？同樣的道理，適用于非4+7品種范圍內(nèi)的通過一致性評(píng)價(jià)品種與沒有通過一致性評(píng)價(jià)品種。也就是說，如果按4+7集采的規(guī)則執(zhí)行的話，不僅中選企業(yè)價(jià)格大降，未中選品種+未通過一致性評(píng)價(jià)的相關(guān)品種+相同治療領(lǐng)域的同類品種，都將遭受關(guān)聯(lián)價(jià)格下行調(diào)整。
PS題外話：百舸爭流的醫(yī)藥大時(shí)代里，每個(gè)醫(yī)藥人都想著呼風(fēng)喚雨。但事實(shí)是，總拖著一副疲憊的身軀在征途上搖晃。走累了、走倦了，回望時(shí)，猛然發(fā)現(xiàn)，職業(yè)發(fā)展的每一站，都藏著說不出的慌張。著名作家冷瑩曾經(jīng)有一句經(jīng)典的話，那就是“心若向陽，無謂悲傷”！表達(dá)的觀點(diǎn)是：不恨不怨，不留不戀。那些過去的過不去的都將過去，用一顆真誠的心去面對(duì)美好的生活。當(dāng)4+7全國擴(kuò)圍即將到來之時(shí)，我們唯有用陽光的心態(tài)，來擁抱變化，唯有如此，方能長遠(yuǎn)。
附精彩45問中的12問（內(nèi)容素材因是流傳版，僅供參考，相關(guān)政策請以正式文件及官網(wǎng)通知為準(zhǔn)）
有些省份是直接用的中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，上海和北京有一個(gè)過程并非一步到位，但殊途同歸，最后總要用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
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