正如筆者上文所言，快速成長中的藥物必定已經(jīng)是或即將成為某疾病領(lǐng)域中的主流治療方案，這類藥物的關(guān)注有助于我們更早掌控行業(yè)發(fā)展趨勢。因此，有必要關(guān)注2019年全球銷售額TOP50或?qū)⑿聲xTOP50產(chǎn)品中在快速成長的幾款代表性產(chǎn)品。
緊接上篇，本文主要會講到艾滋病、多發(fā)性骨髓瘤等領(lǐng)域內(nèi)的代表性產(chǎn)品，核心觀點(diǎn)是：1. 艾滋病領(lǐng)域，吉利德開發(fā)整合酶抑制劑Biktarvy將是未來市場的領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)品，整合酶抑制劑方案已躋身艾滋病一線治療，近幾年，Biktarvy市場銷售將會持續(xù)快速增長，成為該領(lǐng)域最為暢銷的一款藥物；2. 達(dá)雷妥尤單抗革新了多發(fā)性骨髓瘤治療方案，藥物已經(jīng)逐步升級為一線治療方案，藥物聯(lián)合VELCADE (Bortezomib) Melphalan-Prednisone (VMP) 可使患者PFS, OS大幅獲益，2019年銷售額將會接近30億美元；3. 多發(fā)性硬化癥領(lǐng)域內(nèi)，Ocrevus (ocrelizumab) 是近年來的一個重大突破，藥物明顯改善患者依從性，同時為首個獲批用于原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥藥物，上市后藥物市場銷售額表現(xiàn)亮眼，2018年銷售額將會同比增加約172%，未來5年，羅氏在多發(fā)性硬化癥市場的市場份額將會迅速攀升至第2位；4. first-in-class是重磅炸 彈的搖籃，這是一個藥物成為重磅炸 彈的重要因素之一，一個first-in-class藥物就是行業(yè)標(biāo)桿，因此也具有很大的市場潛力，典型例子如烏司奴單抗、伊布替尼、哌柏西利、地諾單抗等等。
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四．Biktarvy：艾滋病藥物市場等未來王者
TAF為基本組方的單一片劑治療方案進(jìn)一步提高了艾滋病患者的臨床獲益，艾滋病的慢性化已經(jīng)成為一個趨勢。筆者列舉了該領(lǐng)域內(nèi)最主要的幾款復(fù)方制劑藥物，并對其未來銷售做了預(yù)測。
上表中的市場銷售變化能夠明顯的看出以下幾個趨勢：
1. TDF為基本組方的復(fù)方制劑的市場份額均在縮小，無論是否是完整方案，這里的典型代表便是Atripla, Stribild；
2. 整合酶抑制劑復(fù)方已成為一線療法，藥物將艾滋病患者病毒抑制率提高至90%以上，2018年最暢銷的固定劑量復(fù)方均屬此類；
3. 同時，更應(yīng)該注意的是， 吉利德2018年推出的Biktarvy將是艾滋病領(lǐng)域的未來領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)品，Biktarvy的藥物結(jié)構(gòu)結(jié)合了創(chuàng)新的不含激動劑的整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑（INSTI）比克替拉韋，以及藥物有效性和安全性均經(jīng)過驗證的雙核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑骨干藥物（NRTI） 達(dá)可揮®（恩曲他濱丙酚替諾福韋），Biktarvy是現(xiàn)有的基于整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑的最小的三聯(lián)復(fù)方單片制劑，安全性和有效性均佳！能夠預(yù)測，2019年，Biktarvy全球銷售額將會超越Genvoya，突破40億美元，成為一款最為暢銷的艾滋病治療藥物；
4. 艾滋病慢性化之后，Juluca為代表的(長效)2DR方案市場份額將會逐年提高，依從性改善、同時減少藥物暴露將是未來一個值得關(guān)注的趨勢。
五．達(dá)雷妥尤單抗：多發(fā)性骨髓瘤的變革者
達(dá)雷妥尤單抗給多發(fā)性骨髓瘤的治療帶來了突破，2018年05月07日，達(dá)雷木單抗憑借3期臨床試驗ALCYONE (NCT02195479)，正式升級為多發(fā)性骨髓瘤一線療法，患者無進(jìn)展生存期和總生存期大幅獲益。
達(dá)雷妥尤單抗，first-in-class，近幾年銷售額猛漲，2018年全球銷售額達(dá)到20.25億美元，2019年上半年銷售額達(dá)14.03億美元，同比+49%，能夠預(yù)測2019年該產(chǎn)品銷售額預(yù)計突破30億美元；
摘自Understanding DARZALEX（ https://www.myeloma.org/sites/default/files/resource/U-Darzelex.pdf）
多發(fā)性骨髓瘤領(lǐng)域內(nèi)，除了達(dá)雷妥尤單抗外，仍有幾個值得關(guān)注的產(chǎn)品：
1. CD38單抗isatuximab已經(jīng)處于上市審評階段，賽諾菲/ImmunoGen共同開發(fā)，未來將會是達(dá)雷妥尤單抗的一個競品；
2. 另外，靶向BCMA的兩款產(chǎn)品同樣值得關(guān)注，分別是bb2121和belantamab mafodotin。其中belantamab mafodotin最近更新臨床數(shù)據(jù)，DREAMM-2預(yù)計會支持belantamab mafodotin完成上市。
六．Ocrevus：多發(fā)性硬化癥革命性藥物
羅氏Ocrevus（ocrelizumab）是一款里程碑式藥物，目前藥物收獲兩個適應(yīng)癥，分別是：1. 原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥；2. 復(fù)發(fā)進(jìn)展性多發(fā)性。藥物開啟了一個新的多發(fā)性硬化癥治療新時代，依從性和患者臨床收益大幅增加，市場份額也在急速擴(kuò)大。
備注：未計算仿制藥銷售額，+銷售預(yù)期積極；-銷售預(yù)期不樂觀
能夠預(yù)測，多發(fā)性硬化癥領(lǐng)域內(nèi)：
1. 羅氏Ocrelizumab依舊保持非常積極樂觀的增長趨勢，2019年全球銷售額將會突破35億美元，成為僅次于富馬酸二甲酯的一款暢銷藥物；
2. 未來幾年內(nèi)，siponimod，ofatumumab，diroximel fumarate，ozanimod將是幾款值得關(guān)注的產(chǎn)品。
七．First-in-class：重磅炸 彈的搖籃
筆者并沒有統(tǒng)計所有重磅炸 彈中，first-in-class藥物所占的比例，僅僅以表中的幾款藥物為例，上述20款藥物中，便有12款藥物屬于first-in-class，多數(shù)的first-in-class被FDA授予突破性療法?。?！
first-in-class藥物本身就給某疾病治療帶來了重大突破，相比現(xiàn)有療法，此類藥物安全性和有效性均有了大幅提高！最為典型的便是烏司奴單抗、伊布替尼、哌柏西利、ocrelizumab、奧希替尼、司庫奇尤單抗、達(dá)雷妥尤單抗等等！
文末，做為兩篇文章的總結(jié)，貼出一個EvaluatePharma給出的未來5年全球最暢銷TOP10藥物榜單，該榜單中有Keytruda, Eliquis, Imbruvica, Stelara, Biktarvy等藥物在本文中均有所提及，藥物正在保持高速增長中，藥物均給疾病治療帶來里程碑式突破，2024年將會全部進(jìn)入TOP10榜單。
作者簡介：1°C，醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員，希望自己的專業(yè)文字會越來越有溫度，醫(yī)藥知識能夠服務(wù)更多人，打破信息知識的壁壘！
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