上海藥店全面開始議價，三改產(chǎn)品將受沉重打擊！4+7藥店集采離我們還有多遠？
今天，上海下發(fā)關(guān)于“限藥店藥品全面掛網(wǎng)公開議價”等有關(guān)事項的工作提示，特別要求，平臺將限藥店藥品全面議價信息（第一批）（701個品規(guī)）推送至詢價議價系統(tǒng)，自11月25日起請各醫(yī)保定點藥店與相關(guān)企業(yè)做好議價確認工作，所有在醫(yī)保定點藥店（醫(yī)保柜臺）銷售的藥品均需由醫(yī)保定點藥店與藥品生產(chǎn)企業(yè)自行議定零售價，具體議價規(guī)則請參考《關(guān)于全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購的通知》（滬藥事〔2018〕51號，簡稱51號通知）。各醫(yī)保定點藥店登錄“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”開展議價。
依據(jù)51號通知中的“《全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購操作辦法》”有關(guān)要求，議價價格需參考同品種藥品在定點醫(yī)療機構(gòu)的議價價格；對于企業(yè)確認只在醫(yī)保定點藥店銷售的部分藥品，需由市藥事所審核通過后方可開放議價。同企業(yè)已有同品種藥品在定點醫(yī)療機構(gòu)議價銷售的，經(jīng)審核通過后推送至陽光平臺開放議價。同品規(guī)已有其他生產(chǎn)企業(yè)在定點醫(yī)療機構(gòu)議價銷售的，經(jīng)審核通過后推送至陽光平臺開放議價。上海藥店議價今天正式落地，也意味著上海的定點醫(yī)療機構(gòu)將與醫(yī)保藥店實現(xiàn)價格同步、處方同步、差比同步。據(jù)業(yè)內(nèi)討論認為，此次上海藥店議價將嚴格執(zhí)行差比價規(guī)則，換算最小計量單位后進行議價提醒和議價鎖定，最大限度地防止價格漏洞出現(xiàn)。此方案的出臺，基本上意味著相關(guān)藥品在上海零售藥店改個包裝、改個規(guī)格、改個劑型的高價時代正式終結(jié)。
零售是我國藥品銷售終端的重要渠道之一。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國藥品銷售規(guī)模為17131億元，藥品零售渠道實現(xiàn)銷售額3919億元，占比為22.9%。其中實體藥店實現(xiàn)銷售額3820億元（占比22%），網(wǎng)上藥店實現(xiàn)銷售額99億元（占比1%）。據(jù)平安證券分析，2015年前后，醫(yī)療改革進入深水區(qū)，限制藥占比、取消藥品加成、控制輔助用藥等政策開始落地執(zhí)行，醫(yī)院藥品銷售規(guī)模受此影響，增速下降明顯。藥品在醫(yī)院銷售受到限制，部分廠家轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售渠道，處方外流為藥品零售渠道帶來新的增量。
因此，2016年之后，藥品零售端增速高于行業(yè)整體增速。根據(jù)《中國藥店》數(shù)據(jù)，2017年零售藥店終端市場規(guī)模為3647億元，占藥品銷售終端總規(guī)模22.6%。據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，若處方外流率隨醫(yī)藥分離政策穩(wěn)步提升，零售藥店終端市場規(guī)模5-10年內(nèi)有望達萬億。
處方外流的誘因是藥品招標采購，但由于藥品招標采購屬于政府主導，藥店經(jīng)營屬于市場經(jīng)營，在招標價格下降的同時，藥店價格卻突飛猛進，同城同品不同價的現(xiàn)象遭人詬病。隨著處方外流不斷推進，藥店要想承接處方外流的紅利，處方藥的價格顯然是第一要素。
上海繼全國實行帶量采購的率先探索之后，此次正式拿藥店詢價藥品開刀，可以看出降低藥店價格的意圖十分堅決。而對企業(yè)來說，零售藥店按4+7中選價產(chǎn)生的醫(yī)保支付件結(jié)算是遲早的事。國家聯(lián)采擴圍的初衷是探索價格形成機制，產(chǎn)生統(tǒng)一醫(yī)保支付價。據(jù)說有關(guān)方面已經(jīng)在探索零售4+7方案。隨著零售全國集采的漸進式推廣，下一步，全部過評及非過評的醫(yī)保及基藥品種相信也難以置身事外。
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