12月1日，我們迎來(lái)第32個(gè)世界艾滋病日，今年世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的主題是社區(qū)帶來(lái)改變（Communities make the difference）。

       艾滋病毒，也稱為人類免疫缺陷病毒（HIV），這種病毒感染導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)行性衰退，最后出現(xiàn)"免疫缺陷"。 艾滋病，也稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是指艾滋病毒感染的最后階段。出現(xiàn)20余種機(jī)會(huì)性感染中的任一種感染，或與艾滋病毒相關(guān)的任一種腫瘤，即可定義為艾滋病。

       根據(jù)WHO提供的數(shù)據(jù)，2018年，全球估計(jì)有3790萬(wàn)[3270-4400萬(wàn)]名艾滋病毒攜帶者，其中170萬(wàn)[130-220萬(wàn)]為兒童。絕大多數(shù)艾滋病毒攜帶者在低收入和中等收入國(guó)家。2018年新感染病毒的人數(shù)估計(jì)為170萬(wàn)[140-230萬(wàn)]人。2018年，有77萬(wàn)[57-110萬(wàn)]例死于艾滋病毒相關(guān)的病癥。另外，我們的目標(biāo)是到2020年將新發(fā)感染人數(shù)降至50萬(wàn)（見(jiàn)圖1）

       圖1 WHO公布的最新艾滋病患者數(shù)據(jù)（來(lái)源，WHO官網(wǎng)）

       現(xiàn)階段，艾滋病仍然屬于一項(xiàng)全球主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，到目前為止已造成3200多萬(wàn)人死亡。在2000年和2018年間，艾滋病毒新發(fā)感染下降了37%，艾滋病毒相關(guān)死亡減少了45%。在同期開(kāi)展的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療使大約1360萬(wàn)人的生命得到挽救。這一成就是通過(guò)國(guó)家艾滋病毒規(guī)劃作出大量努力的結(jié)果，其中也得到了民間社會(huì)和一系列發(fā)展伙伴的支持。

       在2019年世界艾滋病日，世衛(wèi)組織將突出強(qiáng)調(diào)社區(qū)在終結(jié)艾滋病毒方面正在發(fā)揮的作用，同時(shí)提請(qǐng)全球注意，需要更廣泛地與其接觸以加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健。WHO特別指出，社區(qū)是艾滋病毒防治取得驚人成績(jī)背后的一支獨(dú)特力量，擴(kuò)大社區(qū)的作用和社區(qū)衛(wèi)生保健的作用有助于各國(guó)實(shí)現(xiàn)全球防治艾滋病毒和全民健康覆蓋目標(biāo)。截至2018年底，在3790萬(wàn)艾滋病毒感染者中，79%接受了檢測(cè)，62%接受了治療，53%實(shí)現(xiàn)了艾滋病毒載量抑制，沒(méi)有感染他人的風(fēng)險(xiǎn)。成千上萬(wàn)的社區(qū)衛(wèi)生工作者以及艾滋病毒和重點(diǎn)人群網(wǎng)絡(luò)的成員（其中許多人感染了艾滋病毒或受到疾病流行的影響）為這一成就做出了貢獻(xiàn)。（詳見(jiàn)圖2）

       圖2 WHO宣傳圖片 （來(lái)源，WHO官網(wǎng)）

       同時(shí)，世衛(wèi)組織建議各國(guó)實(shí)行一項(xiàng)核心戰(zhàn)略，開(kāi)展社區(qū)艾滋病毒檢測(cè)、預(yù)防、治療和護(hù)理工作。世衛(wèi)組織還建議社區(qū)衛(wèi)生工作者支持監(jiān)測(cè)和收集數(shù)據(jù)，因?yàn)榛谏鐓^(qū)的艾滋病毒治療和監(jiān)測(cè)服務(wù)可以節(jié)省資金并減少醫(yī)生、護(hù)士和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員工作量。另一方面，必須繼續(xù)將社區(qū)和民間社會(huì)的參與作為促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健的一項(xiàng)關(guān)鍵戰(zhàn)略。2019年9月，全球領(lǐng)導(dǎo)人簽署了有史以來(lái)第一份以初級(jí)衛(wèi)生保健為中心的聯(lián)合國(guó)全民健康覆蓋宣言。該宣言很有針對(duì)性，增強(qiáng)了社區(qū)地位，并鼓勵(lì)社區(qū)參與。以人為本的護(hù)理以及社區(qū)和民間社會(huì)參與已被納入可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)下的三項(xiàng)具體目標(biāo)。2019年世界艾滋病日為我們提供了將承諾化為行動(dòng)的機(jī)會(huì)，使我們可以慶祝和加速推進(jìn)社區(qū)在防治艾滋病毒和增進(jìn)健康方面的作用。

       下面我們重點(diǎn)來(lái)了解一下艾滋病的預(yù)防及治療：

       艾滋病的預(yù)防

       預(yù)防艾滋病毒傳播的關(guān)鍵方法包括：

       • 采用安全的性行為，例如使用避孕套；

       • 接受檢測(cè)并治療艾滋病毒等性傳播感染，防止進(jìn)一步出現(xiàn)傳播；

       • 避免注射吸毒，或者在不可避免時(shí)一定要使用消毒針頭和針管；

       • 確保你可能需要的任何血液或血液制品都經(jīng)過(guò)艾滋病毒檢測(cè)；

       • 如果你所在的國(guó)家屬于促進(jìn)實(shí)施男性自愿包皮環(huán)切手術(shù)的15個(gè)非洲國(guó)家之一，請(qǐng)利用這一干預(yù)措施；

       • 如果你染有艾滋病毒，為了自身健康請(qǐng)盡快開(kāi)始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療，這樣也可防止將艾滋病毒傳給性伴侶或吸毒伙伴或嬰兒（如已懷孕或在哺乳）；

       • 在發(fā)生高危行為之前采用暴露前預(yù)防方法，如果在工作場(chǎng)所和非工作場(chǎng)所已經(jīng)出現(xiàn)受到艾滋病毒感染的危險(xiǎn)，請(qǐng)?zhí)岢霰┞逗箢A(yù)防要求。

       艾滋病的治療

       2013年，世衛(wèi)組織發(fā)布了《使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療和預(yù)防艾滋病毒感染的綜合指南》，建議及早對(duì)艾滋病患者啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物的有效治療可使病毒載量（體內(nèi)病毒數(shù)量）出現(xiàn)下降，大大降低將病毒傳給性伴侶的危險(xiǎn)。2015年，世衛(wèi)組織發(fā)布聲明將抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法加快擴(kuò)展到所有艾滋病毒攜帶者，2016年世衛(wèi)組織發(fā)布了第二版《使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療和預(yù)防艾滋病毒感染的綜合指南》，指南中提出了多項(xiàng)新建議，包括建議在得出診斷后盡快向所有兒童、青少年和成年人（含所有攜帶艾滋病毒的孕婦和哺乳婦女）終生提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療，而無(wú)論其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)情況如何。世衛(wèi)組織還對(duì)以前提出的建議做了擴(kuò)展，向面臨艾滋病毒較高感染風(fēng)險(xiǎn)的部分人員提供艾滋病毒暴露的預(yù)防方法，還推薦了一線替代治療方案。

       另一方面，根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的2016-2021年全球衛(wèi)生部門(mén)艾滋病毒戰(zhàn)略草案，要實(shí)現(xiàn)到2030年終結(jié)艾滋病的目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)大大加快獲得艾滋病毒檢測(cè)和藥物的步伐。艾滋病毒檢測(cè)覆蓋面依然十分有限，原因是估計(jì)有21%的艾滋病毒攜帶者或810萬(wàn)人依然沒(méi)有得到診斷且不了解其感染狀況。世衛(wèi)組織建議采用創(chuàng)新性自檢和伴侶知會(huì)方法，以提高未診斷人群的艾滋病毒檢測(cè)服務(wù)。

       抗艾滋病藥物有多種，一般分為以下幾種：

       核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）：代表藥物齊多夫定、拉米夫定、恩曲他濱、富馬酸替諾福韋酯、阿巴卡韋等；

       非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）：代表藥物奈韋拉平、地拉韋定、依非韋倫、依曲韋倫、利匹韋林等；

       蛋白酶抑制劑（PIs）：代表藥物奈非那韋、茚地那韋、阿扎那韋、達(dá)蘆那韋、利托地韋、沙奎那韋、替拉那韋等；

       整合酶抑制劑：代表藥物埃替拉韋、雷特格韋等；

       融合抑制劑：代表藥物恩夫韋等；

       進(jìn)入抑制劑：代表藥物馬拉韋羅等；

       艾滋病毒組合藥物：代表藥物Combivir (拉米夫定和齊多夫定) 、Trizivir（阿巴卡韋，拉米夫定和齊多夫定）、Kaletra (洛匹那韋和利托那韋)、Truvada (恩曲他濱和替諾福韋地索普利富馬酸鹽) 、Atripla (依法韋侖，恩曲他濱和替諾福韋富地羅芬) 、Complera (恩曲他濱，利福平和替諾福韋富地羅芬)、Stribild (埃維伐他韋，cobicistat，恩曲他濱和替諾福韋富地羅芬) 、Genvoya (埃利維霉素，cobicistat，恩曲他濱和替諾福韋甲酰胺富馬酸鹽、Odefsey (恩曲他濱，利非韋林和替諾福韋甲酰胺) 、Descovy (恩曲他濱和替諾福韋甲酰胺)等。

       值得注意的是，艾滋病毒感染是不可治愈的。但如果堅(jiān)持抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，治療依從性好，艾滋病毒在體內(nèi)的進(jìn)展可以放緩到幾近停止的水平。越來(lái)越多的艾滋病毒感染者保持良好狀態(tài)，保持勞動(dòng)能力，延長(zhǎng)生命時(shí)間，即使低收入國(guó)家的艾滋病毒感染者也是如此。世衛(wèi)組織建議所有艾滋病毒感染者以及處于重大感染風(fēng)險(xiǎn)的人群都接受治療。除了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療外，艾滋病毒感染者還經(jīng)常需要獲得咨詢和心理支持。獲得良好的營(yíng)養(yǎng)、安全的飲用水和基本的衛(wèi)生條件也可以幫助艾滋病毒感染者保持高質(zhì)量的生活。

       參考資料：WHO官網(wǎng)

       筆者簡(jiǎn)介：zhulikou431，高級(jí)工程師、PDA會(huì)員、ISPE會(huì)員、ECA會(huì)員、PQRI會(huì)員、資深無(wú)菌GMP專家，在無(wú)菌工藝開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證、藥品研發(fā)和注冊(cè)、CTD文件撰寫(xiě)和審核、法規(guī)審計(jì)、國(guó)際認(rèn)證、國(guó)際注冊(cè)、質(zhì)量體系建設(shè)與維護(hù)領(lǐng)域，以及無(wú)菌檢驗(yàn)、環(huán)境監(jiān)控等領(lǐng)域皆具有較深造詣。近幾年開(kāi)始著力關(guān)注制藥宏觀領(lǐng)域趨勢(shì)分析和制藥企業(yè)并購(gòu)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理工作。