12月18日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》。通知提出，各地要按規(guī)定的時限，將97個談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)；及時組織醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購。
該文件的正式發(fā)布也證實了坊間之前的猜測，事實上，在該文件出臺之前，就有多地醫(yī)保部門要求抓緊落實，例如，12月13日湖南省發(fā)布了關(guān)于切實做好《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》實施工作的通知，明確表示嚴(yán)格執(zhí)行目錄，并做好政策銜接。
除此之外，一些地方也為談判藥品盡快掛網(wǎng)提供便利。12月2日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所發(fā)布通知，將開通新增醫(yī)保談判藥品直接掛網(wǎng)綠色通道。
目前醫(yī)保談判結(jié)果落實的速度已經(jīng)逐步加快，地方部門甚至早于國家醫(yī)保局文件的發(fā)布，而這也意味著，地方醫(yī)保部門需要在規(guī)定時間讓醫(yī)保藥品談判成果早日惠民，確保此次談判成果落地不打折扣。
談判藥品短缺或成過去時
之前國家醫(yī)保局對醫(yī)療機構(gòu)或定點醫(yī)保機構(gòu)醫(yī)保目錄藥品，沒有形成有效的監(jiān)測機制，經(jīng)常出現(xiàn)藥物即使被納入醫(yī)保依舊面臨著短缺的問題，例如在2017年談判成功的乳腺癌用藥赫賽汀，一支銷售價格從22000元降到7600元，但在政策落實中，藥品斷供、醫(yī)院不予采購等問題頻出。
國家醫(yī)保局亦在本次文件中對此問題提出了解決辦法，通知稱，國家醫(yī)保局將在全國選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)，對新版目錄調(diào)整后藥品使用情況進行重點監(jiān)測，談判藥品落地工作關(guān)系參?；颊咔猩砝?，各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門務(wù)必確保談判藥品平穩(wěn)落地，把好事辦好。
可以說，自從國家醫(yī)保局成立以來，地方醫(yī)療保障機構(gòu)手中的權(quán)力就大幅縮減，在今年7月國家醫(yī)保局更下發(fā)通知，取消了地方關(guān)于醫(yī)保目錄增補的權(quán)力，各地醫(yī)保談判規(guī)則也進一步得到統(tǒng)一?？梢灶A(yù)見的是，在本次97個品種落地的過程中，國家醫(yī)保局將展開更為嚴(yán)密的監(jiān)督，就像文件中所言，確保談判藥品平穩(wěn)落地。
不占藥占比有更嚴(yán)格要求
該通知還提到，要求地方醫(yī)保部門在上述藥品落地時，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由，影響談判藥品配備、使用。
事實上，對醫(yī)療機構(gòu)來說，“藥占比”仍然時刻懸在頭上。本次談判中的97個品種雖然已經(jīng)進入各地醫(yī)保報銷目錄，但在藥品費用總額的控制下，在“進醫(yī)院”環(huán)節(jié)仍然阻力不小。從過往藥價談判的經(jīng)驗來看，“藥占比”幾乎是限制談判產(chǎn)品放量的唯一因素。
而這也不是國家醫(yī)保局第一次這樣表示，在去年11月份，國家醫(yī)保局就會同衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實工作的通知》，要求各地高度重視加強管理，做好掛網(wǎng)采購和醫(yī)保支付，同時明確要求各地不得以“費用總控”、“藥占比”和醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄為由，影響談判抗癌藥的供應(yīng)和合理用藥需求。
本次通知再一次提出談判品種不占“藥占比”，也可以看出官方對于談判目錄落實的急迫性，隨著本次通知的逐步落地，談判品種未來一旦不受醫(yī)?？刭M影響，對產(chǎn)品來說必會加快其放量速度。
另外值得一提的是，這97個品種不占用藥占比確實可以解放產(chǎn)品本身的使用額度，將有利于醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用談判藥品。就企業(yè)而言，其產(chǎn)品就能夠迅速放量，不過放量之后藥品質(zhì)量的監(jiān)測官方亦沒有落下。
據(jù)通知的要求，各地要建立談判藥品使用情況監(jiān)測機制，加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測，2020年1-6月各省級醫(yī)保部門每月匯總上報國家醫(yī)保局，各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理和指導(dǎo)。
上述規(guī)定在鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用進入醫(yī)保目錄產(chǎn)品的同時，也對于產(chǎn)品的質(zhì)量提出了更高的要求，進一步篩選中選品種的質(zhì)量，從而實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。
地方跟進，部分保密品種價格曝光
國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委在通知中要求，各省份要按要求及時報告相關(guān)工作進展，對進展緩慢、未按規(guī)定時限執(zhí)行政策的省份，國家將適時督促通報。事實上，目前全國范圍內(nèi)共有河南、廣西、廣東和貴州等地已經(jīng)做好97個醫(yī)保談判藥品直接掛網(wǎng)采購的工作。
其中廣西在通知中表示，鑒于部分藥品企業(yè)對談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)申請了保密，在采購過程中將不顯示采購價格，可以預(yù)計這一舉措將受到那些不愿公開價格的外資藥企的歡迎。
不過這種現(xiàn)象并不是絕對的，根據(jù)云南省藥品集中采購平臺發(fā)布的公示信息來看，杭州中美華東申請阿卡波糖咀嚼片從2.6877元/片降為1.1元/片，這意味著一盒阿卡波糖咀嚼片的價格從原有的80.63元降價為33元，降幅達到59.11%。
自此，該產(chǎn)品的醫(yī)保支付價格被解密，實際上，在醫(yī)保談判之前，阿卡波糖咀嚼片在部分中標(biāo)省份也有過降價。今年6月21日，杭州中美華東制藥在黑龍江提出主動降價申請，由80.5元/盒下調(diào)至43.46元/盒，折合1.45元/片，降幅達46%。而根據(jù)解密的價格來看，本次醫(yī)保談判又被國家醫(yī)保局殺價0.35元/片。
可以預(yù)計的是，隨著未來越來越多的省市區(qū)開始跟進國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委的**將97款直接掛網(wǎng)之后，一些之前在談判中尋求價格保密的品種談判價格將會逐步公開，而這對于一些在華開出了全球最低價的外資藥企，若想繼續(xù)維持全球價格穩(wěn)定，也將會面臨新的挑戰(zhàn)。
附：2019醫(yī)保談判品種
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