3月5日晚間，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，該文件的發(fā)布是自中國(guó)推動(dòng)醫(yī)保改革以來(lái)，極為少見的高規(guī)格文件。根據(jù)條文，該意見對(duì)于目前存在的醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足、地區(qū)間保障水平銜接不夠、過(guò)度保障與保障不足現(xiàn)象并存等問(wèn)題都作出了詳細(xì)部署。

        實(shí)際上，該文件為我國(guó)未來(lái)醫(yī)保改革的思路提供了方向，另一方面，對(duì)于過(guò)往衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門進(jìn)行的一系列改革，該文件也給出了自己的評(píng)價(jià)，對(duì)于其中的問(wèn)題和不足亦給出了自己的解決方案。

        關(guān)于“帶量采購(gòu)”、“一票制”、“醫(yī)保目錄談判準(zhǔn)入”中央亦給出了自己的思路，不過(guò)該文件畢竟是官方發(fā)布的宏觀統(tǒng)籌文件，不可能對(duì)于任何問(wèn)題皆一字一句給出看法，而且中國(guó)醫(yī)保改革在走一條前人從未走過(guò)的道路，所以我們相信該文件在發(fā)布后的一段時(shí)間內(nèi)，相應(yīng)的配套措施也會(huì)出臺(tái)。

        醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)力回收中央

        該《意見》的第十二條這樣表述：健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度。合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系，健全退出機(jī)制。

        實(shí)際上，該政策早在去年夏天便已露出端倪。2019年7月22日晚，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)上掛出《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》，國(guó)家醫(yī)保局在文件中表示，未來(lái)醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一由國(guó)家負(fù)責(zé)調(diào)整，省級(jí)在原則上不得突破國(guó)家目錄。

        除此之外，根據(jù)上述征求意見稿，之前各省出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國(guó)家政策銜接，而這也意味著，醫(yī)保目錄再無(wú)省級(jí)增補(bǔ)，增補(bǔ)權(quán)力開始全部向中央轉(zhuǎn)移。

        長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)保目錄存在國(guó)家和省級(jí)兩種增補(bǔ)方案，兩種方案品種和價(jià)格都不統(tǒng)一，各地區(qū)之間的品種和價(jià)格也不統(tǒng)一，嚴(yán)重浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)保資源，而且因?yàn)椴糠之a(chǎn)品中標(biāo)價(jià)甚至高于國(guó)家醫(yī)保，直接導(dǎo)致了醫(yī)保基金的過(guò)度支出，甚至有人質(zhì)疑，地方目錄已經(jīng)在架空國(guó)家醫(yī)保目錄。

        所以，國(guó)家醫(yī)保局廢止地方醫(yī)保目錄，不僅可以減少醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，還有助于斬?cái)啾澈蟮睦孑斔玩湕l，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康有序發(fā)展。而本次中央發(fā)布的高級(jí)別文件再次重申了這一政策，相信也是看到了上述文件**下發(fā)后所帶來(lái)的積極效應(yīng)。

        帶量采購(gòu)范圍擴(kuò)大

        帶量采購(gòu)是近兩年來(lái)醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)關(guān)鍵詞。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局推行的藥品帶量采購(gòu)已經(jīng)完成了兩批藥品的集中采購(gòu)，在擠出藥品價(jià)格水分上面取得了顯著的成績(jī)。

        例如今年1月17日，在上海舉辦的第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)招標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)，總共32個(gè)品種、100個(gè)產(chǎn)品采購(gòu)成功，涉及擬中選企業(yè)77家，價(jià)格平均降幅達(dá)到53%。其中，九典制藥的鹽酸左西替利嗪片降幅達(dá)到97.44%。此外，鹽酸莫西沙星片、奧美沙塔、異煙肼等的降價(jià)幅度也普遍接近八九成。

        藥品帶量采購(gòu)政策的成功在一定程度上也給了醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)政策實(shí)施的信心，事實(shí)上，近年來(lái)，部分醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過(guò)度使用的問(wèn)題早就受到了國(guó)家關(guān)注。國(guó)務(wù)院辦公廳在去年7月印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，治理高值醫(yī)用耗材亂象，要求降低虛高價(jià)格、嚴(yán)防濫用。國(guó)家醫(yī)保局吸收“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用”改革的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)地方探索開展“高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)”。

        中央在《意見》中指出，堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，形成競(jìng)爭(zhēng)充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。

        而在隨后國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的對(duì)于該《意見》的解讀中，國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人這樣表述關(guān)于帶量采購(gòu)的改革：一是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革，堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，以帶量采購(gòu)為原則，全面推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，建立健全省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制。二是建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制。

        北京鼎臣管理咨詢有限公司總經(jīng)理史立臣對(duì)新浪醫(yī)藥表示，帶量采購(gòu)本身就是要解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。此次國(guó)家層面再提帶量采購(gòu)，可見未來(lái)將會(huì)加速推開。下一步，帶量采購(gòu)預(yù)計(jì)會(huì)向一致性評(píng)價(jià)之外的產(chǎn)品擴(kuò)展，這將促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)整個(gè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的大幅度調(diào)整以及研發(fā)層面的調(diào)整。

        不一樣的“一票制”

        推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。這句話的意思是，未來(lái)國(guó)家組織的帶量采購(gòu)很可能繞過(guò)醫(yī)院，由醫(yī)?；鸷退幤笾苯訉?duì)接，這樣一來(lái)，“一票制”就呼之欲出。

        醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，實(shí)質(zhì)上繞開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么，此前的一系列流程可能都需要相應(yīng)跟著變化。實(shí)際上，一票制對(duì)于大多數(shù)醫(yī)藥行業(yè)工作者來(lái)說(shuō)并不陌生，其實(shí)很早就已經(jīng)在業(yè)內(nèi)有了一定的苗頭。

        早在2015年，國(guó)家發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》均明確提出：“藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到指定醫(yī)院”；“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用”。

        截至目前，已有多省市明確鼓勵(lì)一票制，甚至其中一些地區(qū)已開始實(shí)施一票制。例如福建省，從2016年底開始就明確要求醫(yī)院在采購(gòu)基礎(chǔ)輸液的時(shí)候，和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，嚴(yán)格執(zhí)行一票制。

        與上述“一票制”所不同的是，本次中央在《意見》中所提到的直接結(jié)算是指醫(yī)保基金與藥企之間的結(jié)算，而非藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算，從這也可以看出，在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的試驗(yàn)之后，官方已經(jīng)開始有意把“一票制”的概念從藥品流通領(lǐng)域擴(kuò)展至醫(yī)保改革領(lǐng)域，從而在一定程度上為醫(yī)?；饻p壓。