WHO宣布COVID19升級(jí)為全球大流行

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來(lái)源：美中藥源

2020-03-16

隨著多個(gè)國(guó)家新冠發(fā)病人數(shù)呈指數(shù)上升、新冠已經(jīng)在世界114個(gè)國(guó)家和南極洲之外的所有大洲登錄，今天世界衛(wèi)生組織（WHO）正式宣布COVID19升級(jí)為全球大流行。

隨著多個(gè)國(guó)家新冠發(fā)病人數(shù)呈指數(shù)上升、新冠已經(jīng)在世界114個(gè)國(guó)家和南極洲之外的所有大洲登錄，今天世界衛(wèi)生組織（WHO）正式宣布COVID19升級(jí)為全球大流行。目前為止全球已有12萬(wàn)人中招、4000多人死亡，其中8個(gè)國(guó)家有超過(guò)一千確診患者。這是WHO歷史上第一次正式認(rèn)可冠狀病毒引起的全球大流行，正在恐懼之中的歐美國(guó)家驚呼：WHO really cares。

雖然此前COVID19根據(jù)嚴(yán)格定義尚未達(dá)到全球大流行標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上多數(shù)人已經(jīng)知道這是一次全球大流行。WHO自己也說(shuō)今天的重新命名不會(huì)影響WHO的工作、也不應(yīng)該影響各國(guó)的防疫工作。雖然新冠（SARS-CoV2，引起COVID19的病毒）是個(gè)全新病毒，但在中國(guó)已經(jīng)積累2個(gè)月防疫經(jīng)驗(yàn)和大量高質(zhì)量文章快速發(fā)表后歐美幾個(gè)國(guó)家仍然嚴(yán)重準(zhǔn)備不足實(shí)在令人遺憾。這如同一個(gè)村子有幾家失火了，你知道這大火肯定會(huì)燒到你們家、可你還在說(shuō)現(xiàn)在你家里還沒(méi)有著火跡象所以不用著急，這純粹是掩耳盜鈴。你早應(yīng)該把水池子蓄滿水嚴(yán)陣以待，可美國(guó)CDC到今天尚沒(méi)有韓國(guó)兩周前的檢測(cè)能力、執(zhí)行力令人捉急。號(hào)稱世界最佳醫(yī)療系統(tǒng)的美國(guó)尚且如此，第三世界缺少醫(yī)療資源的國(guó)家如果流行起了更是難以想象、尤其是南半球開始逐漸變涼之后。

很多專家預(yù)測(cè)新冠不一定象SARS一樣這次疫情后就銷聲匿跡，而是可能會(huì)象流感一樣長(zhǎng)期存在。雖然長(zhǎng)期存在會(huì)令很多人產(chǎn)生免疫記憶、但這個(gè)記憶有多持久不好預(yù)測(cè)，其它冠狀病毒的免疫記憶一般較短。所以現(xiàn)在研發(fā)**和新藥成為制藥業(yè)一個(gè)重要任務(wù)。美國(guó)馬上就會(huì)開始Moderna的RNA**的人體安全性試驗(yàn)，但要確證療效還需要一年左右時(shí)間。當(dāng)然這并非真正瓶頸，最大疑問(wèn)是這個(gè)**是否有效和足夠安全。新冠畢竟是個(gè)全新病毒、mRNA**也是個(gè)尚無(wú)任何產(chǎn)品的全新技術(shù)。即使非常成熟的流感**在預(yù)測(cè)相對(duì)準(zhǔn)確的年頭也只能降低50%左右感染，對(duì)死亡率影響就更輕微、一個(gè)比較可靠的研究顯示只能降低6%死亡率。當(dāng)然6%也是很多生命，但是如果新冠**只降低6%死亡率估計(jì)大眾會(huì)很失望。安全性方面因?yàn)榈歉餆岷蚏SV**發(fā)現(xiàn)過(guò)所謂的抗體介導(dǎo)曾敏現(xiàn)象（即**反而增加感染），所以最近業(yè)界也擔(dān)心這個(gè)現(xiàn)象會(huì)在新冠出現(xiàn)。這些因素都會(huì)成為路障。

如果我們幸運(yùn)、已有藥物就有能抑制新冠的，那么驗(yàn)證藥物療效可能更快一點(diǎn)、但這在很大程度上是守株待兔。如果現(xiàn)有藥物中沒(méi)有有效的，從頭開始尋找則需要很長(zhǎng)時(shí)間。HIV從聚合酶晶體結(jié)構(gòu)解析到第一個(gè)藥物上市中間用了10年時(shí)間，當(dāng)然這些藥物把艾滋病從死刑變成了慢性病。最有希望的瑞德西韋臨床試驗(yàn)有望本月底有一些中期分析結(jié)果，但據(jù)公開的試驗(yàn)設(shè)計(jì)這個(gè)試驗(yàn)仍有不少變數(shù)。流感治療性藥物需要出現(xiàn)癥狀24小時(shí)內(nèi)給藥，雖然COVID19病程比流感長(zhǎng)、但住院12天給藥可能已經(jīng)為時(shí)已晚?，F(xiàn)在國(guó)外公開的三例個(gè)例顯示一例立即痊愈（即最早的那例）、一例22天痊愈（長(zhǎng)于平均12天）、一例死亡。當(dāng)然即使試驗(yàn)失敗仍可能揭示新冠生長(zhǎng)周期的重要信息，為以后新藥發(fā)現(xiàn)提供線索。IL6抗體已經(jīng)進(jìn)入COVID19控制細(xì)胞因子風(fēng)暴的治療指南，但有人指出這些藥物可能引起肺部感染、需要慎重平衡利弊。

最近幾項(xiàng)研究明確了新冠的幾個(gè)重要特征，對(duì)我們預(yù)防和治療有一定意義。如97%患者潛伏期在2周以內(nèi)，病毒在物體表面雖然可以較長(zhǎng)時(shí)間存在但16小時(shí)后基本失去傳染能力，康復(fù)患者產(chǎn)生抗體速度較快、恢復(fù)期雖然病毒仍然在但傳染能力大大下降?；A(chǔ)研究方面德州一個(gè)小組發(fā)現(xiàn)新冠比非典對(duì)干擾素敏感很多，這對(duì)治療可能是個(gè)重要線索。冠狀病毒隨身攜帶很多抑制免疫應(yīng)答的蛋白，所以在繁殖過(guò)程中不會(huì)引起免疫系統(tǒng)注意、增敏這個(gè)警報(bào)系統(tǒng)可能是個(gè)研發(fā)方向。動(dòng)物模型方面我國(guó)科學(xué)家已經(jīng)成功在人ACE2轉(zhuǎn)基因小鼠成功感染新冠，重復(fù)了部分患者感染特征、這將是評(píng)價(jià)新冠藥物的重要技術(shù)支持。雖然很多制藥公司開始了新冠藥物研發(fā)，但這將是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。盡量避免集中爆發(fā)擊垮醫(yī)療系統(tǒng)、保證重癥患者的治療條件仍是目前最有效的防范措施。

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