美國(guó)的現(xiàn)狀

       隨著新型冠狀病毒疫情在全球的蔓延，美國(guó)現(xiàn)在也迎來病例激增的關(guān)鍵時(shí)刻，截至北京時(shí)間3月19日15:00點(diǎn)，美國(guó)確診病例數(shù)達(dá)到了9345例，死亡病例達(dá)到153人。體育賽事和大型活動(dòng)全面叫停，包括NBA，甚至本人所在醫(yī)院住院醫(yī)師數(shù)十人的常規(guī)講座也叫停。球星確診，包括籃網(wǎng)隊(duì)的杜蘭特、爵士隊(duì)的戈貝爾等等。

       特朗普政府已經(jīng)向社會(huì)發(fā)布了新的政策和指導(dǎo)方案，緩解冠狀病毒的傳播，包括關(guān)閉學(xué)校、避免聚眾行為、減少非必要的出行、禁止歐洲非美國(guó)公民入境等等。

       由于種種原因，總體上美國(guó)在世界范圍內(nèi)對(duì)抗新冠病毒的進(jìn)程相對(duì)落后。再加上實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工具的短缺，可能有大量病毒攜帶者沒有被確診，實(shí)際病人數(shù)量可能遠(yuǎn)高于現(xiàn)有確診數(shù)量。

       美國(guó)的對(duì)策——

       “Flatten the Curve”

       （平緩發(fā)病曲線）

       從一般公民和社會(huì)角度

       采取“Social distancing”（社會(huì)隔離）的策略。包括勤洗手、不要碰臉部、待在家中、餐館關(guān)門、學(xué)校關(guān)門、航班取消、禁止不必要的旅行等等。這些是為了緩解全國(guó)發(fā)病高峰，盡量平緩發(fā)病曲線，以保證盡可能有足夠多的ICU病床去救治重癥患者。見下圖：

       特朗普政府宣布國(guó)家緊急狀態(tài)，讓聯(lián)邦政府和州政府可以使用500億美金專款對(duì)抗病毒。不過特朗普在對(duì)抗病毒的過程中被廣為詬病，包括以前裁撤公衛(wèi)機(jī)構(gòu)和人員，一開始對(duì)疫情的輕視，甚至說疫情是個(gè)“騙局”，政治化疫情，最近號(hào)令各州自籌醫(yī)療設(shè)備等等。

       從醫(yī)院角度

       美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)大概總共有92萬張醫(yī)院病床，其中大概有10萬張是ICU病床。根據(jù)現(xiàn)在新冠病毒的傳播形勢(shì)，需要的ICU床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。據(jù)估計(jì)，60歲以上的人群大概有17%到25%需要住院，在其中住院的人群中25%需要ICU病床。英國(guó)學(xué)者指出，即使美國(guó)做到了嚴(yán)格防疫、社會(huì)隔離，他們的重癥病例數(shù)仍然會(huì)是美國(guó)ICU病床數(shù)的8倍。

       然而不可小覷的是，美國(guó)擁有強(qiáng)大的醫(yī)療系統(tǒng)和儲(chǔ)備能力，以及發(fā)達(dá)的資源，美國(guó)國(guó)民人均ICU病床數(shù)仍然遙遙世界，約是中國(guó)的十倍。

       美國(guó)前任CDC（疾控中心）主任Tom Frieden認(rèn)為，任何有傳染病例的地方醫(yī)院都應(yīng)該取消所有的elective surgery（擇期手術(shù)）。然后他們可以把床位騰給新型冠狀病毒病人，但是很多醫(yī)院沒有做到這一點(diǎn)。目前已經(jīng)帶頭的有紐約西奈山和長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院，已經(jīng)選擇了推遲擇期手術(shù)，還有波士頓的麻省總院、華盛頓特區(qū)的喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)院系統(tǒng)以及洛杉磯的南加州大學(xué)醫(yī)院系統(tǒng)，其他醫(yī)院也逐漸效仿并采取措施。

       各個(gè)州政府正在積極創(chuàng)造新的病床來準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)病例的爆發(fā)，比如紐約州州長(zhǎng)就派了國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)衛(wèi)兵，來建造新的臨時(shí)醫(yī)療設(shè)施，如改造以前的宿舍和養(yǎng)老院作為臨時(shí)醫(yī)院。州政府都極力敦促特朗普政府動(dòng)用美軍來建設(shè)臨時(shí)醫(yī)院。

       從檢測(cè)方法角度

       之前數(shù)周由于檢測(cè)能力不足，美國(guó)本來只對(duì)重癥病例測(cè)試新冠。3月13日，F(xiàn)DA終于通過快速通道批準(zhǔn)了2個(gè)商用新冠檢測(cè)產(chǎn)品，分別來自瑞士羅氏公司以及美國(guó)的賽默飛世爾科技。他們也正在和美國(guó)的商用實(shí)驗(yàn)室公司合作，如Quest和LabCorp，目標(biāo)是在4月份可以每天檢測(cè)500萬人次。截至3月16日，美國(guó)每天檢測(cè)能力不到4萬。這些新的檢測(cè)產(chǎn)品可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)提供結(jié)果。

       從治療方法角度

       大量科研人員正在集中火力試圖研發(fā)抗病毒 藥物，策略包括直接殺死病毒，或者制造一種藥物讓人體細(xì)胞隱藏病毒攻擊的靶點(diǎn)。目前的治療仍然是支持性的，包括退燒、吸氧、呼吸機(jī)和ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)）。

       針對(duì)性的治療方法研發(fā)有三種策略：

       第一種是將現(xiàn)有的藥物用在COVID-19病人身上，觀察是否有效。比如再生元Regeneron公司的關(guān)節(jié)炎藥物Kevzara，似乎對(duì)對(duì)抗肺部炎性反應(yīng)、縮短ICU時(shí)間有效果。更加有名的是吉利德Gilead公司的瑞德西韋（remdesivir），此藥物本來為對(duì)抗埃博拉病毒而研發(fā)，現(xiàn)在在抗新冠的藥物中領(lǐng)跑，臨床試驗(yàn)仍在繼續(xù)，初步結(jié)果在下個(gè)月可能出現(xiàn)。目前根據(jù)對(duì)有限的美國(guó)病人結(jié)果的推算，此藥有50%的可能性有效，因此，臨床效果喜憂參半。例子還包括羅氏的Actemra，也有一定效果。

       第二種策略是使用注入人體抗體。方法是通過對(duì)小鼠注入新冠病毒，從小鼠中提取抗體再注射回人體內(nèi)，此方法在對(duì)抗埃博拉病毒中效果良好。

       第三種策略就是加速研發(fā)**。美國(guó)官員表示，第一批新冠**臨床試驗(yàn)已于3月16日周一開始，NIH在西雅圖開始了第一期臨床測(cè)試。之前開發(fā)的RNA**已經(jīng)在動(dòng)物模型中有出現(xiàn)樂觀的結(jié)果，本次臨床試驗(yàn)是第一次應(yīng)用于人體。本次包括45人的（18-55歲）臨床試驗(yàn)，旨在測(cè)試不同劑量的**對(duì)人體的安全性和是否能誘發(fā)免疫效果。之前預(yù)計(jì)，正規(guī)的**要投放市場(chǎng)需要12-18個(gè)月，然而動(dòng)員全國(guó)之力的美國(guó)可能會(huì)帶來更快的進(jìn)展。

       此外，美國(guó)制藥公司輝瑞（Pfizer）和德國(guó)生物科技公（BioNTech）宣布，將與德國(guó)公司BioNTech聯(lián)合開發(fā)新冠病毒(COVID-19)**。據(jù)了解，德國(guó)公司BioNTech目前正在研發(fā)新型免疫療法。雙方將共同研制一種基于信使RNA的**以此來預(yù)防人們感染上新冠病毒。

       美國(guó)醫(yī)護(hù)的現(xiàn)狀

       目前，美國(guó)的醫(yī)療護(hù)具和設(shè)備包括口罩、手套、隔離衣、試劑盒數(shù)量等等都嚴(yán)重不足，現(xiàn)在醫(yī)院的防護(hù)措施都相對(duì)寬松，很多醫(yī)護(hù)人員由于個(gè)人防護(hù)用品的不足，都有可能已經(jīng)暴露在了病毒之下。很多醫(yī)生和護(hù)士抱怨他們沒有得到很好的保護(hù)。

       此前，全美護(hù)士聯(lián)合會(huì)公布了一項(xiàng)涉及6500名護(hù)士的調(diào)查，其中提到，僅有29%的護(hù)士說他們的醫(yī)院已經(jīng)制定了隔離新冠病毒疑似患者的計(jì)劃，44%的護(hù)士獲得了應(yīng)對(duì)病毒的指導(dǎo)。63%的護(hù)士稱，他們有機(jī)會(huì)使用N95口罩，而只有25%的護(hù)士有機(jī)會(huì)使用更高級(jí)別的電動(dòng)空氣凈化呼吸器。

       此外，據(jù)報(bào)道，美國(guó)現(xiàn)在庫(kù)存口罩約為3000萬個(gè)，但是缺口卻達(dá)到了2.7億只。更讓美國(guó)感到絕望的是，美國(guó)的口罩此前基本上都是從中國(guó)進(jìn)口的，美國(guó)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有產(chǎn)能有限。近日，扛不住的美國(guó)已宣布將不對(duì)口罩、聽診器、血壓計(jì)袖帶等一系列中國(guó)進(jìn)口醫(yī)藥品加征關(guān)稅。

       恐慌，種族主義和經(jīng)濟(jì)蕭條

       此次百年一遇的病毒來襲，恐慌在所難免。針對(duì)亞洲人，特別是中國(guó)人的種族主義也開始抬頭，有些非中國(guó)人的亞裔也受到無端攻擊，在地鐵上被罵、汽車被涂鴉等等。很多亞裔開始準(zhǔn)備防身。經(jīng)濟(jì)上，美國(guó)股市多次熔斷，美聯(lián)儲(chǔ)緊急降息，石油暴跌，多米諾骨牌效應(yīng)開始出現(xiàn)。面對(duì)世界的巨大不確定性，對(duì)于普通人，洗手和居家可能是現(xiàn)在最靠譜的防疫策略。