專(zhuān)訪中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)**病學(xué)基礎(chǔ)與臨床分會(huì)主任委員 方貽儒教授
3月30日是“世界雙相障礙日”。說(shuō)到雙相障礙，一些公眾會(huì)比較陌生，據(jù)中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)**病學(xué)基礎(chǔ)與臨床分會(huì)主任委員、上海交通大學(xué)心境障礙診治中心主任方貽儒教授介紹，雙相障礙其實(shí)是一種情感波動(dòng)、不穩(wěn)定為特征的常見(jiàn)**疾病，患者一般有兩類(lèi)癥狀，即抑郁發(fā)作和躁狂、輕躁狂發(fā)作，這兩種癥狀往往會(huì)交替、反復(fù)出現(xiàn)。
雙相障礙明確診斷存在難度
目前對(duì)雙相障礙的明確診斷存在一定難度，因?yàn)樗哂须A段性，某一階段是抑郁，另一個(gè)階段可能是躁狂。因此方貽儒教授建議，醫(yī)生診斷雙相障礙不能只看橫斷面的表現(xiàn)，還要看患者最近幾周、幾月、甚至幾年中有沒(méi)有相應(yīng)的階段性情感波動(dòng)性變化。
通俗地講，抑郁癥是個(gè)體的情感活動(dòng)、思維活動(dòng)、意志行為是全面抑制，臨床上可以通過(guò)提高患者的情緒、興趣來(lái)改變這種全面抑制，使患者從遲鈍狀態(tài)變成活躍狀態(tài)。但雙相障礙則既不在于抑制，也不在于興奮，而在于不穩(wěn)定，患者處于忽東忽西、搖擺不定的狀態(tài)中。因此患者在誤診治療后會(huì)越來(lái)越不穩(wěn)定，無(wú)法回歸正常的生活和工作。
“現(xiàn)在全球診斷雙相障礙主要靠對(duì)它看得見(jiàn)的臨床表現(xiàn)全面評(píng)估，但我們也希望可以通過(guò)觀察一些客觀性變化來(lái)做診斷，希望某些生物學(xué)指標(biāo)可能對(duì)雙相障礙的早期識(shí)別有所幫助。我們團(tuán)隊(duì)也在做這方面工作，例如我們發(fā)現(xiàn)一些氧化應(yīng)激指標(biāo)如膽紅素、尿酸、前白蛋白等的水平變化，這些可能會(huì)是今后發(fā)生雙相障礙的早期預(yù)警提示”，方貽儒教授介紹。
雙相抑郁危害性大于抑郁癥
雙相抑郁作為雙相障礙的一種亞型，危害性可能大于抑郁癥。一方面，很多患者在雙相抑郁發(fā)作時(shí)癥狀不是典型的情感低落、興趣不足，而是伴隨憤怒和疲勞感，甚至可能暴飲暴食、自殘等。另外一方面，雙相抑郁患者物質(zhì)濫用的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于抑郁癥患者，比如喝酒，甚至使用違禁藥品、毒品等，這種行為是為了激活自我、放下煩惱，但往往會(huì)讓患者陷入物質(zhì)濫用狀態(tài)。此外，抑郁癥患者自殺之前會(huì)反復(fù)斟酌，但雙相抑郁患者則可能在一剎那就做出沖動(dòng)決定，所以自殺比例更高。
另外，在臨床上，當(dāng)患者處于雙相抑郁狀態(tài)時(shí)，有時(shí)候可能會(huì)被誤診為抑郁癥，這種情況在非**科醫(yī)生中有一定的比例。方教授團(tuán)隊(duì)曾在國(guó)內(nèi)29家醫(yī)院做過(guò)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生在治療雙相抑郁的時(shí)候，只單一使用了抗抑郁藥治療。
雙相抑郁如果按照抑郁癥的方式來(lái)治療，可能會(huì)引起患者的病情變化，比如當(dāng)患者處于抑郁發(fā)作時(shí)，如果按照抑郁癥來(lái)治療，可能會(huì)造成患者轉(zhuǎn)為躁狂；反之，當(dāng)患者處于躁狂狀態(tài)時(shí)，只給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，則可能轉(zhuǎn)為抑郁。
社會(huì)應(yīng)幫助患者消除病恥感
有的雙相障礙患者會(huì)積極治療，但是也有患者不肯配合就醫(yī)。部分患者處在輕躁狂狀態(tài)時(shí)，會(huì)放大自己的能力，他并不認(rèn)為自己處于需要調(diào)整的病理狀態(tài)，所以拒絕就醫(yī)。遇到這種情況，方貽儒教授建議家屬幫助患者分析，讓患者意識(shí)到輕躁狂狀態(tài)和他的正常狀態(tài)有偏差，同時(shí)也要讓患者明白在抑郁狀態(tài)時(shí)，他跟外界是隔絕的，沒(méi)有能力去履行自己的職責(zé)。在家屬的正確幫助下，很多患者能夠理解，并且意識(shí)到自己需要尋求醫(yī)生的幫助。
經(jīng)過(guò)治療的雙相障礙患者病情會(huì)得到緩解，但是他們內(nèi)心會(huì)有一種病恥感，為此方貽儒教授呼吁社會(huì)不要過(guò)分夸大雙相障礙給患者帶來(lái)的失態(tài)，要理解它是一種情感波動(dòng)，這種波動(dòng)在健康人身上也可能會(huì)出現(xiàn)，比如因醉酒、工作太累、壓力過(guò)大等帶來(lái)的情緒失態(tài)。
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