近日，互聯(lián)網(wǎng)上流傳著一份關(guān)于印發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心2020年工作要點(diǎn)》的文件（文末見全文），在該文件中國(guó)家醫(yī)保局明確指出了今年國(guó)家在醫(yī)保談判及采購(gòu)方面需要努力的方向。
根據(jù)該文件，在今年國(guó)家醫(yī)保局在服務(wù)醫(yī)療保障中心方面的主要工作有三，首先便是服務(wù)集中帶量采購(gòu)工作，其次是支持高值醫(yī)用耗材治理工作，第三是保障藥品報(bào)價(jià)穩(wěn)定工作。
可以看出，盡管今年受疫情形式影響嚴(yán)峻，但是國(guó)家醫(yī)保局依舊沒有放松對(duì)于帶量采購(gòu)以及醫(yī)用耗材治理工作的推進(jìn)，實(shí)際上，即使處于疫情中心的武漢市亦不例外，4月15日，武漢市政府網(wǎng)站上便發(fā)布了一則《武漢首批集中帶量采購(gòu)藥品5月1日落地》的消息。
在該文中，武漢市政府表示，自5月1日起，武漢首批40個(gè)議價(jià)成功的藥品，將在武漢地區(qū)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診重癥（慢性）疾病藥房落地，消化類、抗菌類等藥品價(jià)格大幅下降，其中胰島素專項(xiàng)帶量議價(jià)更是刷新全國(guó)最低價(jià)。
此外，在國(guó)家醫(yī)保局的文件中還明確指出，在今年將啟動(dòng)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，由此亦可以看出，官方通過兩次正式的帶量采購(gòu)嘗試已經(jīng)逐步從之前的開拓階段逐步轉(zhuǎn)向了標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)階段，而在這樣的轉(zhuǎn)變之中，首先需要引起警覺的便是各個(gè)準(zhǔn)備摩拳擦掌，躍躍欲試的藥企們。
文件指明耗材治理的工作
除了關(guān)于帶量采購(gòu)的進(jìn)一步要求之外，本次國(guó)家醫(yī)保局的文件還對(duì)于高值醫(yī)用耗材治理工作著墨較多，文件稱，將根據(jù)集采工作需要，及時(shí)開展高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)和部門高值醫(yī)用耗材的全國(guó)價(jià)格形勢(shì)分析。
事實(shí)上，上述的表述當(dāng)承前自2019年7月31日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，在該文件中，官方便表示要完善價(jià)格形成機(jī)制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。
具體措施為，加強(qiáng)規(guī)范化管理，明確以單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象；統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和集中采購(gòu)管理平臺(tái)，做好與醫(yī)保支付審核平臺(tái)的互聯(lián)互通；實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入和目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步實(shí)施醫(yī)保準(zhǔn)入價(jià)格談判，建立產(chǎn)品企業(yè)報(bào)告制度；完善分類集中采購(gòu)辦法，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購(gòu)，積極探索跨省聯(lián)盟采購(gòu)；取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)施“零差率”銷售；研究制定醫(yī)保支付政策，科學(xué)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整等。
可以看出，在上述具體措施中，官方已經(jīng)為今后的改革指明了方向，而本次關(guān)于高值醫(yī)用耗材治理的工作則更加注重在帶量采購(gòu)方面的具體行為，值得注意的是在國(guó)務(wù)院辦公廳的文件中亦有類似表述：完善分類集中采購(gòu)辦法，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購(gòu)，積極探索跨省聯(lián)盟采購(gòu)。
高值醫(yī)用耗材降價(jià)幾何
可以得出的結(jié)論是，就目前而言，關(guān)于高值醫(yī)用耗材治理的工作已經(jīng)緊密和帶量采購(gòu)結(jié)合在了一起，畢竟高值醫(yī)用耗材的降價(jià)將有利于擠出不具產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力的中小廠商們，也能夠重新對(duì)高值醫(yī)用耗材行業(yè)進(jìn)行整合，從而提高行業(yè)集中度，走向正面循環(huán)，那么具體在各地進(jìn)行招標(biāo)過程中降價(jià)幾何呢？
以江蘇省和安徽省為例，兩省在進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)中，關(guān)于醫(yī)用耗材的價(jià)格降幅皆取得一定的效果，其中江蘇省針對(duì)眼科人工晶體類、血管介入球囊類、骨科人工髖關(guān)節(jié)類高值醫(yī)用耗材品種進(jìn)行為期1年的帶量采購(gòu)。目前，在血管支架方面僅有樂普、微創(chuàng)等支架產(chǎn)品中標(biāo)，其中產(chǎn)品平均降幅51%，最大降幅66%。
而安徽省則在2019年7月3日頒布了《安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)（試點(diǎn)）實(shí)施方案》，該文件表示明確參加采購(gòu)的耗材用量，使得骨科脊柱類材料國(guó)產(chǎn)品類平均降價(jià)55.9%，進(jìn)口品類平均降價(jià)40.5%，總體平均降價(jià)53.4%，單個(gè)組件最大降幅95%。人工晶體國(guó)產(chǎn)品類平均降價(jià)18.1%，進(jìn)口品類平均降價(jià)20.9%，總體平均降價(jià)20.5%。
標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)任重道遠(yuǎn)
今年1月10日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開，該次會(huì)議是國(guó)家醫(yī)保局對(duì)于2019年工作的總結(jié)和對(duì)于2020年工作的部署，在該次會(huì)議中，國(guó)家醫(yī)保局亦提到將推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用改革，打破利益藩籬，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化運(yùn)作，以此為突破口推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。
而在本次國(guó)家醫(yī)保局的文件中則提到今年將啟動(dòng)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，綜上可以得出的結(jié)論是，兩者雖說沒有必然聯(lián)系，但是一旦藥品集中采購(gòu)未來(lái)將常態(tài)化和專業(yè)化，那么必將促使藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
而對(duì)于藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，就目前為止，官方對(duì)于這方面的表述還是寥寥無(wú)幾，這也從側(cè)面驗(yàn)證了我國(guó)藥品集中采購(gòu)改革的開創(chuàng)性和艱巨性，既然要開創(chuàng)一條前人從未走過的道路，那么改革的路上遇到任何事情皆需小心斟酌。
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