4月21日，陜西省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》)，明確6月底前，各市縣要實(shí)施健康陜西行動(dòng)的具體落實(shí)措施，統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施健康陜西行動(dòng)和深化醫(yī)改工作，確保健康陜西行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。
《實(shí)施意見(jiàn)》指出，落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，2020年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍。加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。
早在2019年11月，《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》明確指出，2020年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份要積極探索。
業(yè)內(nèi)認(rèn)為，陜西省這一文件與上述通知的內(nèi)容相吻合，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，即可以認(rèn)為朝著一票制方向演變。
據(jù)悉，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份包括江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。目前，除了陜西省以外，已有多省市明確鼓勵(lì)“一票制”，有些地區(qū)甚至已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施一票制。
例如，早在2019年8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》，對(duì)第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示。
2019年11月12日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)集中采購(gòu)公告》，文件提到要對(duì)54個(gè)抗菌藥實(shí)施集中采購(gòu)，在采購(gòu)、結(jié)算、醫(yī)保支付、保障使用等方面都參照了國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的模式，鼓勵(lì)藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院。
3月31日，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開(kāi)放藥品流通市場(chǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，文件提到，鼓勵(lì)引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái)，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品(一票制)。
同是3月份，福建針對(duì)吡喹酮、環(huán)磷酰胺等99個(gè)西藥和安宮止血顆粒、麝香追風(fēng)止痛膏等58個(gè)中成藥(共計(jì)157個(gè)藥品)開(kāi)展公開(kāi)詢(xún)價(jià)申報(bào)，文件提出，藥品配送詢(xún)價(jià)掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行兩票制，鼓勵(lì)施行一票制。另外，2月26日，福建省發(fā)布的《福建省藥品集中帶量采購(gòu)文件》指出，中選品種的帶量采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，中選藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。
隨著這些試點(diǎn)省份陸續(xù)出臺(tái)文件，加速推進(jìn)一票制，以及集采常態(tài)化，省級(jí)、地方集中采購(gòu)的蓬勃興起，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，一票制的全國(guó)施行或?qū)⒊蔀榭赡?。與此同時(shí)，醫(yī)藥流通企業(yè)的收入結(jié)構(gòu)將發(fā)生改變，行業(yè)集中度將不斷提升，屆時(shí)會(huì)有一批中小企業(yè)出局。
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