為切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，4月23日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度的通知》，按推送提醒、實(shí)施約談、全面整改三個(gè)階段，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度。
對(duì)省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)情況實(shí)時(shí)跟蹤分析，并推送異常指標(biāo)提醒信息
河北省醫(yī)保局將通過(guò)河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。依托“河北省醫(yī)療保障局交互平臺(tái)”，按照機(jī)構(gòu)級(jí)別、類(lèi)別等每季度推送異常指標(biāo)提醒信息。
據(jù)介紹，推送提醒主要針對(duì)以下情況進(jìn)行：①定點(diǎn)零售藥店剔除新入、停網(wǎng)等因素，醫(yī)藥總費(fèi)用同比或環(huán)比超150%的；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用同比或環(huán)比超50%的；③同一通用名藥品只采購(gòu)價(jià)格高的，不采購(gòu)價(jià)格低的；④次均費(fèi)用超同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病種均值較大的；⑤同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同病種患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用率最高的；⑥重點(diǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目在個(gè)別病例中用量（總量、總金額、日用量）特別異常的；⑦同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同病種目錄外藥品及診療項(xiàng)目使用率超出協(xié)議約定使用率較大的；⑧同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同病種藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目占比特別異常的（如檢查費(fèi)用占比超85%的）；⑨藥品（同通用名同規(guī)格）、醫(yī)用耗材采購(gòu)或結(jié)算價(jià)格較高的；⑩同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一人多次住院間隔時(shí)間過(guò)短的；?其他監(jiān)控指標(biāo)異常的。
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到異常增長(zhǎng)指標(biāo)推送提醒后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就本機(jī)構(gòu)指標(biāo)異常增長(zhǎng)原因進(jìn)行分析，并于10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)“河北省醫(yī)療保障局交互平臺(tái)”提交分析報(bào)告，分析報(bào)告中要注明問(wèn)題涉及的科室和相關(guān)責(zé)任人。對(duì)逾期不提交的，省醫(yī)療保障局依據(jù)考核辦法在年度考核中予以扣分。
連續(xù)2個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)仍存在異常增長(zhǎng)，啟動(dòng)約談提醒機(jī)制
河北省醫(yī)保局通過(guò)河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)被納入“推送提醒”的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并監(jiān)控“推送提醒”效果。對(duì)經(jīng)提醒后（結(jié)合分析報(bào)告），連續(xù)2個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)仍存在異常增長(zhǎng)的，啟動(dòng)約談提醒機(jī)制。
據(jù)介紹，約談主要就醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)原因進(jìn)行分析，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)制定整改措施。約談對(duì)象為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人。約談形式可采用集中約談，也可采用單獨(dú)約談形式進(jìn)行。約談前，省醫(yī)療保障局向被約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)送《河北省省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)約談提醒函》，被約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)約談通知要求，準(zhǔn)備情況報(bào)告。無(wú)故不接受約談的，省醫(yī)療保障局依據(jù)考核辦法在年度考核中予以扣分并進(jìn)行掛牌督辦，同時(shí)在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。
對(duì)約談后相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)仍異常增長(zhǎng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)掛牌督辦程序
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)約談內(nèi)容，按時(shí)完成整改，有效遏制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)。對(duì)約談后相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)仍異常增長(zhǎng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，省醫(yī)療保障局向其發(fā)送《河北省省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)掛牌督辦函》，啟動(dòng)掛牌督辦程序。
據(jù)介紹，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收到掛牌督辦函后，于5個(gè)工作日內(nèi)向省醫(yī)療保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省醫(yī)療保障局通過(guò)河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，實(shí)時(shí)跟蹤整改落實(shí)情況，確保整改效果。逾期未完成整改的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、科室或個(gè)人（醫(yī)師），年底清算時(shí)適當(dāng)扣除保證金并給予暫停醫(yī)保服務(wù)3至6個(gè)月的處理；對(duì)于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。
附：《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度的通知》全文
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