2020年版《中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南》正式發(fā)布
2020年7月18日，上海——自“健康中國戰(zhàn)略”提出以來，我國腫瘤診療和臨床研究水平穩(wěn)步提高，規(guī)范化診療亦受到越來越多的關(guān)注。18日，中國臨床腫瘤學會（以下簡稱CSCO）舉行新聞發(fā)布會，正式公布了備受矚目的2020年版《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》（以下簡稱“指南”）。南京金陵醫(yī)院腫瘤中心主任醫(yī)師、CSCO副理事長、CSCO肝癌專家委員會主任委員秦叔逵教授，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院副院長、中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會主任委員周儉教授，海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、CSCO肝癌專家委員會副主任委員沈鋒教授，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長、CSCO肝癌專家委員會常務(wù)委員潘宏銘教授，中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、CSCO肝癌專家委員會常務(wù)委員莢衛(wèi)東教授，南京金陵醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師、CSCO肝癌專家委員會秘書長劉秀峰教授等專家出席，共同見證中國肝癌規(guī)范診療全新篇章的開啟。
“癌中之王”：中國肝癌高發(fā)難治
原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3種不同病理學類型，其中HCC占85%～90%。全球每年有75萬例新發(fā)肝細胞癌患者1，大多數(shù)病例來自亞洲，而幾乎一半來自中國2。據(jù)2015年中國腫瘤年報數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年有約37萬例新發(fā)肝細胞癌患者，32.6萬例患者因此失去生命。
秦叔逵教授指出，與歐美國家不同，我國肝癌在發(fā)病原因、流行病學特征、分子生物學行為、臨床表現(xiàn)和分期以及治療策略上都具有高度異質(zhì)性。因此，我國的肝癌防治面臨諸多難題。首先，肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯或不典型，早期診斷非常困難；第二，我國肝癌患者多合并基礎(chǔ)肝病，治療棘手；第三，肝癌通常進展迅速，晚期患者治療手段有限，預(yù)后較差。由于肝癌在我國早篩率不高，約85%的中國患者就診時已經(jīng)處于中、晚期，喪失了最佳的治療時機。據(jù)統(tǒng)計，新發(fā)肝癌患者中，晚期患者占58%，晚期肝細胞癌患者的中位生存期在10個月左右，5年生存率僅約12%，與歐美或日本等亞洲國家差距顯著。肝癌治療目前正面臨著極大的未被滿足的需求，廣大患者盼望得到更加安全有效的創(chuàng)新治療手段，以顯著改善生存周期和生活質(zhì)量。
“健康中國2030”：肝癌診療不斷創(chuàng)新
自《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出以來，腫瘤早篩、早診、早治的重要性顯著上升。2019年發(fā)布的《關(guān)于實施健康中國行動的意見》也提出了實施癌癥防治行動的要求，以及到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%的目標，充分體現(xiàn)了黨和政府對人民健康和腫瘤防治的高度重視。
自2016年起，中國腫瘤臨床學會（CSCO）陸續(xù)發(fā)布了一系列惡性腫瘤指南，有效地指導(dǎo)我國腫瘤專科醫(yī)師進行臨床實踐，具有廣泛的學術(shù)影響力。其中，《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》已成為對國人肝癌診治及研究的重要參考。此次發(fā)布的2020版《指南》是基于2019年國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》的補充和細化，同時吸納了最新的循證醫(yī)學的進展，更新創(chuàng)新治療理念。
周儉教授介紹，2020版《指南》不僅在肝癌一線和二線治療領(lǐng)域新增了多個靶向、免疫新藥以及聯(lián)合治療方案，肝癌診療MDT多學科協(xié)作的構(gòu)成和討論內(nèi)容也有所增加；在局部治療方面，對于一些不可切除的患者，增加了新輔助治療的理念。此外，還調(diào)整了術(shù)后輔助治療領(lǐng)域的免疫治療；對介入、放療和消融領(lǐng)域也有相應(yīng)的適應(yīng)癥擴展及更新；肝炎相關(guān)性肝癌患者非常關(guān)心的抗病毒治療在此次更新中進行了修訂。整體上，新版《指南》對于提高臨床醫(yī)生診療水平，促進原發(fā)性肝癌的規(guī)范化診療具有重要意義。
更新治療理念：創(chuàng)新免疫治療備受關(guān)注
CSCO在制定指南過程中不僅汲取國外先進經(jīng)驗，同時強調(diào)中國學者的臨床研究。在靶向治療領(lǐng)域，得益于精準醫(yī)學的推進，精準診斷和精準治療不斷進步，靶向藥物，特別是針對分子分型較為清晰以及驅(qū)動基因所做的研究不斷深入。多靶點、多激酶抑制劑多納非尼是此次更新的一線I級專家推薦（1A類證據(jù)）之一。
免疫治療是目前全球腫瘤治療的焦點，相關(guān)研究開展得如火如荼，聯(lián)合方案的探索給肝癌患者帶來了新希望。因其副作用小、治療效果明顯，免疫治療正逐漸成為未來腫瘤治療的發(fā)展方向，被稱為繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)。秦叔逵教授表示，此次新版《指南》中另一新增一線I級專家推薦（1A類證據(jù)）——阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗免疫聯(lián)合治療方案具有全新作用機制，通過大樣本臨床試驗充分證明一線治療可顯著降低晚期不可手術(shù)切除的肝細胞癌患者的死亡風險，且明顯改善生存質(zhì)量。此前已被NCCN、ESMO等國際知名指南列為一線推薦方案。此外，卡瑞利珠單抗聯(lián)合奧沙利鉑為主的系統(tǒng)化療，以及卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼也被列入指南一線III級推薦。
同時，考慮到部分患者術(shù)后高復(fù)發(fā)風險，將來的治療會從晚期一線擴大到輔助治療乃至新輔助治療，探索手術(shù)后、放療后如何減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以及通過改善術(shù)前治療方案提高手術(shù)的切除率等課題。
多學科協(xié)作：優(yōu)化肝癌診療新模式
肝癌診療臨床多學科協(xié)作團隊（MDT）的構(gòu)成和討論內(nèi)容亦是此次《指南》更新的亮點之一。MDT是目前癌癥領(lǐng)域國際公認的主流診療模式，也已經(jīng)成為晚期肝癌診療體系中的標準模式和重要手段，可有效幫助晚期肝癌患者選擇最適合的治療方案，實現(xiàn)最優(yōu)個體化綜合治療并帶來臨床獲益。
周儉教授表示，MDT 診療模式可發(fā)揮肝癌診療領(lǐng)域相關(guān)科室的多學科協(xié)作，避免單科診療的局限性，有利于選擇合理的治療方法和藥物，在要求遵循高級別循證醫(yī)學證據(jù)的同時也考慮患者的個體化差異因素。
《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》自2018年推出以來，以每年一次的速度保持更新，既與國際肝癌領(lǐng)域的最新趨勢接軌，又能結(jié)合國情，充分體現(xiàn)肝癌診療的中國特色。未來，CSCO肝癌專家委員會將繼續(xù)積極貫徹落實國家關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的政策方針，廣泛團結(jié)和組織廣大肝癌臨床腫瘤學工作者和相關(guān)單位，共同提高我國肝癌診療學術(shù)研究水平，推動肝癌診療的規(guī)范化、標準化、專業(yè)化和個體化進程。
參考資料：
1.World Health Organization: Globocan 2018 – Liver cancer factsheet. [Internet; cited 2020 Jan] Available
from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf.
2.World Health Organization: Globocan 2018 – China factsheet. [Internet; cited 2020 Jan] Available
from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf.
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