肝癌在人類癌癥疾病中發(fā)病率排名第六，致死率排名第四。當(dāng)代社會，隨著人類生活習(xí)慣的改變，以及人類整體年齡結(jié)構(gòu)的改變，肝癌的發(fā)病率還在不斷提升。統(tǒng)計(jì)顯示，1990年到2015年間，全球肝癌發(fā)病率上升了75%。0-75歲人群中，男性和女性的發(fā)病率分別為1.6%、0.6%，死亡率分別為1.5%、0.5%，顯然，男性人群的風(fēng)險(xiǎn)高于女性。近期，世界衛(wèi)生組織（WHO）在報(bào)告中專門單列肝癌，對肝癌的防治現(xiàn)狀和前景進(jìn)行了概述，讓我們一起來看一看。
一．病因
首先要關(guān)注的是肝癌的病因。圖一對肝癌的主要病因、生物標(biāo)志物和相關(guān)基因進(jìn)行了總結(jié)。
圖一 肝癌的主要病因、生物標(biāo)志物和相關(guān)基因
上圖顯示，肝癌的病因包括：乙肝病毒感染（Hepatitis B virus infection）、丙肝病毒感染（Hepatitis C virus infection）、酗酒（Alcohol consumption）、黃曲霉毒素暴露（Aflatoxin exposure）、肝吸蟲感染（Liver fluke infection）、肥胖（Obesity）等。乙肝病毒、丙肝病毒感染是肝癌的主要誘因，WHO的調(diào)查研究顯示，肝癌的發(fā)病率與乙肝病毒、丙肝病毒的感染率高度一致。其次，酒精導(dǎo)致的肝纖維化、肝硬化也與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。
圖二 肝癌宏觀成因
宏觀來看，肝癌除了圖一中病毒感染等因素導(dǎo)致，其發(fā)病還與年齡、肝炎、肝纖維化、家族史、性別關(guān)聯(lián)密切。具體來說，年齡越大、有家族病史、男性的風(fēng)險(xiǎn)更大（圖二）。
二．預(yù)防
在系統(tǒng)了解肝癌的發(fā)病因素后，首先需要采取的措施當(dāng)然就是要針對病因進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)防，圖三是WHO統(tǒng)計(jì)的通過與肝癌主要病因有關(guān)的干預(yù)措施預(yù)防肝癌。
圖三 通過與肝癌主要病因有關(guān)的干預(yù)措施預(yù)防肝癌
圖三顯示，乙肝病毒主要導(dǎo)致肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管癌，其主要干預(yù)措施有：HBlg和**、阻斷母嬰傳播、HBV感染早期診斷、針對乙肝病毒進(jìn)行治療；丙肝病毒主要導(dǎo)致肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管癌，其主要干預(yù)措施有：使用安全的注射設(shè)備進(jìn)行注射、獻(xiàn)血檢查確保安全、減少注射毒品者的交叉感染、HCV感染早期診斷、針對丙肝病毒進(jìn)行治療；酗酒主要導(dǎo)致肝細(xì)胞癌，其主要干預(yù)措施有：增加白酒稅率、限制酒的銷售、立法限制酒的私售、行為干預(yù)等；黃曲霉毒素暴露主要導(dǎo)致肝細(xì)胞癌，其主要干預(yù)措施為：對食物進(jìn)行嚴(yán)格的黃曲霉毒素監(jiān)控和真菌防護(hù)；肝吸蟲感染主要導(dǎo)致肝內(nèi)膽管癌，其主要干預(yù)措施有：停止使用生魚、篩查及用吡喹酮治療等；肥胖主要導(dǎo)致肝細(xì)胞癌，其主要干預(yù)措施有：控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉。
三．診斷與治療
預(yù)防是防止肝癌的發(fā)生，但一旦發(fā)生，就需要進(jìn)行治療，且需要早診斷發(fā)現(xiàn)、早治療。
圖四 早期診斷和治療方式
圖四所示是肝癌的一些早期診斷和治療方式。早期診斷方式包括：甲胎蛋白檢測（小腫瘤低敏感度）、血清M2BPGi水平檢測、超聲檢查（<1 cm）、高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振造影、血管造影、腹腔鏡檢查、活檢等。目前的針對性治療主要包括：外科切除術(shù)（肝部分切除術(shù)）、肝移植、射頻消融術(shù)、放射治療科、化療栓塞、**栓塞、靶向治療、免疫療法。
四．防治成效與小結(jié)
得益于不斷提高的預(yù)防、診斷及治療技術(shù)，肝癌現(xiàn)狀在近年得到了一定的改善。在"守"方面，乙肝**、丙肝**等措施從源頭有效組織了肝癌的發(fā)生；而在"攻"方面，治療方式的改進(jìn)已經(jīng)近年來靶向藥物、免疫療法的發(fā)展給肝癌的治療帶來了較大希望。但需要指出的是，每年仍然會有很多新的肝癌患者出現(xiàn)，還有很多患者一直在備受肝癌煎熬，尤其是其治療后生存率并不樂觀，因此，對于肝癌，我們研發(fā)人員任重而道遠(yuǎn)，必須"攻守兼?zhèn)?quot;，從預(yù)防和治療多方位著手去解決問題。
參考來源：
WHO：World Cancer Report，Liver cancer An infectious disease for many communities，2020.
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