筆者同大家一樣，受大健康時(shí)代產(chǎn)業(yè)思潮影響，總期盼處方外流到來(lái)那一天多好啊，也時(shí)而郁悶互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為什么不能飛快地多發(fā)揮一些作用呢？觀察產(chǎn)業(yè)端自發(fā)的聲音：倡議處方外流加速再加速、拍胸口說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該無(wú)所不能的呼聲不絕于耳，這到底有沒有隱憂呢？今天，我們跳出固有思維和感情，專門反過來(lái)挑剔一下處方外流、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的尖刺。
處方外流也有危害性
第一，處方外流最極端的發(fā)展情形，會(huì)在市場(chǎng)中自由得不受控嗎？
現(xiàn)實(shí)的例子就是香煙和酒。我們通過電影《教父1》知道，美國(guó)在大約一百年以前是對(duì)酒水銷售實(shí)施管制的。我們通過一些財(cái)經(jīng)新聞也了解，通過對(duì)香煙和酒的流通環(huán)節(jié)可以產(chǎn)生消費(fèi)稅等，已是財(cái)政稅收的重要來(lái)源。那么，藥品處方外流有可能帶來(lái)類似的變化么？藥品的使用屬性自然不同于煙酒，但也有隱憂。
第二，處方外流使藥品極大地?cái)[脫院端，這難道是完全合理的嗎？
當(dāng)下，藥品院端銷售不僅覆蓋絕大多數(shù)處方藥，也涵蓋大量非處方藥。藥品院端銷售固然還存在帶金銷售現(xiàn)象，我們說這是很狹隘的事情，主要出于兩種理解：一是醫(yī)院醫(yī)生參與導(dǎo)致藥價(jià)虛高，顯得狹隘；二是用藥患者多付了藥價(jià)虛高部分，是狹隘層次上的一種普通經(jīng)濟(jì)行為。不必靠處方外流解決。
為什么不靠處方外流解決呢？主要有兩點(diǎn)理由：一是以公立醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品采購(gòu)、使用，保證了藥品這一特殊商品在相對(duì)樸素、傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)環(huán)境里流通，而非大規(guī)模地進(jìn)入相對(duì)自由市場(chǎng)，院端管制使藥品的金融商品屬性得到收斂；二是現(xiàn)行醫(yī)保改革直接對(duì)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期看，醫(yī)?；?qū)⑴c非處方藥分道揚(yáng)鑣，處方外流也有可能間接逃避綜合醫(yī)改。
第三，處方外流的流量、流速是不是可控，一定需要接受控制嗎？
如果有一天，醫(yī)療就是醫(yī)療、醫(yī)藥就是醫(yī)藥，可不可以？醫(yī)療和醫(yī)藥就是競(jìng)爭(zhēng)客戶、競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，可不可以？我們的看法是：藥品要發(fā)揮有效、合理的作用，難道就是憑借藥品本身么？大健康時(shí)代，醫(yī)療被健康管理不斷分解后，服務(wù)內(nèi)涵要增強(qiáng)什么？在醫(yī)和藥之間營(yíng)造高山流水、水乳交融，對(duì)不對(duì)？
有人說，處方外流就可以幫助營(yíng)造這種醫(yī)和藥之間互動(dòng)的生態(tài)，而且更透明、高效啊?？墒?，處方外流以后，藥品流量（或者說在采購(gòu)、儲(chǔ)存、配送、使用、監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)）都不在院端了，院端雖然仍掌握處方權(quán)，也自然冷清不少。既然院端不起這些環(huán)節(jié)上的控制收斂作用了？誰(shuí)來(lái)發(fā)揮作用（或者說背鍋）？我們面對(duì)的責(zé)任鏈更長(zhǎng)，但要命的是，我們?cè)谲浖s束上不強(qiáng)。
第四，處方外流應(yīng)該繼續(xù)做，但一定時(shí)期內(nèi)需要調(diào)諧器和穩(wěn)壓器。
在我們看來(lái)，調(diào)諧器就是以帶量采購(gòu)原則指導(dǎo)進(jìn)行的藥品價(jià)格改革、調(diào)節(jié)機(jī)制；穩(wěn)壓器就是院端藥品采購(gòu)、使用的實(shí)際量及所占相當(dāng)比例。還沒有完成的處方外流現(xiàn)狀，是新醫(yī)改深入發(fā)揮作用的重要抓手。藥店或藥企更方便控銷任何一個(gè)藥品，醫(yī)藥信息不對(duì)稱是永恒的，多醫(yī)院一個(gè)環(huán)節(jié)有利有弊。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療多大流量
我們剛經(jīng)歷過幾輪的互聯(lián)網(wǎng)大發(fā)展，不斷看到互聯(lián)網(wǎng)工具應(yīng)用于我們生活的各種便利，不斷看到互聯(lián)網(wǎng)造出一代又一代的獨(dú)角獸公司和草根暴富者。要不是互聯(lián)網(wǎng)也有寒冬，我們真覺得互聯(lián)網(wǎng)無(wú)所不能。當(dāng)然，覺得互聯(lián)網(wǎng)假如沒有寒冬就當(dāng)然無(wú)所不能的見識(shí)，也是很狹隘的。我們認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者、從業(yè)者總是以救世主姿態(tài)出發(fā)、抗?fàn)?，原本也是狹隘的啊。
舉個(gè)跨界但不遠(yuǎn)的例子，我們使用騰訊會(huì)議或釘釘或ZOOM進(jìn)行線上會(huì)議，有一種方式是預(yù)約會(huì)議。在線上虛擬會(huì)議平臺(tái)上，可用的“會(huì)議室”是近乎無(wú)限的。這與滴滴為代表的網(wǎng)約車有用車高峰概念是不同的，也與公司內(nèi)實(shí)體會(huì)議室經(jīng)常被各部門搶著預(yù)訂有所不同。我們當(dāng)然不懷疑互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)比線下醫(yī)療有這種“云級(jí)別”調(diào)動(dòng)資源效率的能力，但有隱憂。
那就是：越是強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包打一切、隨到隨用，越容易使客戶不懂得珍惜、不稀罕關(guān)注。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聲稱的效率太高，使患者糊涂了，一部分患者不習(xí)慣放棄傳統(tǒng)的低效交流里反復(fù)確認(rèn)的醫(yī)患互動(dòng)行為；一方面，我們提出一個(gè)悖論，就是對(duì)待謹(jǐn)慎的就醫(yī)場(chǎng)景，或許多一些就醫(yī)程序上的障礙，有助于患者在正式?jīng)Q策前廣泛收集信息，當(dāng)然也可能誤入歧途。
回到主題，我們?nèi)绾渭仍诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的供給側(cè)自詡無(wú)所不能，又對(duì)需求側(cè)體現(xiàn)資源的有限性、甚至短缺性呢？仍然以使用線上虛擬會(huì)議室類比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就可以考慮：到服務(wù)鐘點(diǎn)就結(jié)束、額外服務(wù)時(shí)間就加收費(fèi)用，促使醫(yī)患之間彼此重視服務(wù)行為和內(nèi)容的管用高效。在此基礎(chǔ)上，不同病種、病例對(duì)應(yīng)的線上診療時(shí)間將形成一種行業(yè)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，這擴(kuò)大了供給力。
這樣做下來(lái)，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理的表現(xiàn)，是尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)能力和時(shí)間價(jià)值的體現(xiàn)。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療患者角度看，這是對(duì)患者在大健康時(shí)代享受醫(yī)療服務(wù)需要重視自我效率與費(fèi)用控制之間關(guān)系的要求。醫(yī)學(xué)進(jìn)步使我們不斷發(fā)現(xiàn)自己，發(fā)現(xiàn)生命健康被干預(yù)的奧秘。而管理進(jìn)步、理念進(jìn)步使我們不斷發(fā)現(xiàn)世界，以科技和管理之名義看清腳下的路徑。
相信，處方外流也好、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也罷，是時(shí)代進(jìn)步、抗?fàn)幍南乱徊疆a(chǎn)出，它們將豐富我們所處世界的互動(dòng)、交換，一定是具有特別價(jià)值的理想產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)值。但是，世界不完美、人性有局限，所以進(jìn)步總要一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)退，抗?fàn)幰蚯昂笞笥铱创?，以退為進(jìn)也未為可知。
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