記者 |原祎鳴

編輯 |許悅

        今年4月，浙江金華的孫先生在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療濕疹，當(dāng)時(shí)醫(yī)生開(kāi)的其中一種藥為雷公藤多苷片，要求“每日服用三次，每次20片，飯后服”。孫先生按醫(yī)囑服藥三天后感到不適，最終進(jìn)了ICU，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)的藥量是正常人的10倍。

        經(jīng)過(guò)20多天的搶救，中間經(jīng)歷了多次休克，孫先生終于從鬼門(mén)關(guān)回來(lái)后卻被告知喪失了性功能，生活不能自理。

        9月17日，涉事院方回應(yīng)該事件稱(chēng)，患者及家屬單方面通過(guò)媒體反映的“過(guò)量服藥事件”情況基本屬實(shí)，但存在患者隱瞞其原有2型糖尿病合并糖尿腎病、周?chē)窠?jīng)病變、大血管病變及雙眼視網(wǎng)膜病變等患病情況。對(duì)于醫(yī)院的回應(yīng)，9月18日，孫先生及其家人對(duì)界面新聞表示不予認(rèn)可，稱(chēng)未隱瞞糖尿病史，為了讓醫(yī)生重視還多報(bào)了幾年。

        雷公藤多苷片的說(shuō)明書(shū)上明確寫(xiě)到，該藥的服用劑量為每日三次，一次2-3片，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于孫先生服用的劑量。這個(gè)錯(cuò)誤是如何產(chǎn)生，孫先生及其家人都迫切地想知道。因?yàn)閲?guó)家衛(wèi)建委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》中明確規(guī)定，所有處方均應(yīng)經(jīng)藥師審核，藥師是第一責(zé)任人。也就是說(shuō)，一張?zhí)幏介_(kāi)出來(lái)，是要經(jīng)過(guò)醫(yī)生和藥師兩道關(guān)卡的。

        界面新聞?dòng)浾呗?lián)系到了孫先生的妻子朱女士，朱女士回憶，丈夫?yàn)榍?ldquo;穩(wěn)妥”，特意選擇了在三甲醫(yī)院就診，認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)生水平和可信賴(lài)度更高；而在當(dāng)時(shí)醫(yī)生已經(jīng)全部問(wèn)清楚并且記錄過(guò)丈夫的過(guò)往病史，其中包括孫先生患有糖尿?。会t(yī)生開(kāi)藥后，窗口藥劑師取藥的時(shí)候又審核過(guò)一次，一共兩道檢查工序。

        而事實(shí)上，朱女士表示，丈夫在按照醫(yī)囑服用藥物三天后，身體開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫等多方面病癥，再一次匆匆趕往醫(yī)院掛了急診。到醫(yī)院后孫先生便被立刻轉(zhuǎn)進(jìn)了ICU，昏迷15天，并于手術(shù)后20天脫離生命危險(xiǎn)，事發(fā)至今5個(gè)月仍未出院。

        朱女士聽(tīng)聞后第一時(shí)間從浙江金華的老家趕往廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院。丈夫在搶救的過(guò)程中，朱女士在門(mén)口陸陸續(xù)續(xù)簽了5至6份病危通知書(shū)。

        轉(zhuǎn)到普通病房后，丈夫的大小便仍然不能自理、神志不清，并且只能吃流食。丈夫24小時(shí)不能離開(kāi)照顧，顛倒日夜的看護(hù)加上嚴(yán)重的**打擊，朱女士的身體開(kāi)始吃不消，只能自己花錢(qián)找夜間陪護(hù)，陪護(hù)費(fèi)用為每天270元。隨后在朱女士的主動(dòng)協(xié)商申請(qǐng)下，醫(yī)院承擔(dān)了白天陪護(hù)師費(fèi)用和一半的夜間陪護(hù)師費(fèi)用，雙方約定朱女士不可辭退夜間陪護(hù)師。

        朱女士當(dāng)時(shí)連夜趕往南寧市，走得匆忙，連銀行卡都沒(méi)有帶，先找親戚借錢(qián)交了6.6萬(wàn)余元的定金交給了醫(yī)院。“當(dāng)我看到愛(ài)人病成那個(gè)樣子，渾身插滿(mǎn)管子，我的腦袋里只有一句話(huà)，救人要緊，其它的一切以后再說(shuō)。”

        但明明是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)，為何自己要承擔(dān)治療費(fèi)用，朱女士無(wú)法理解。

        對(duì)于醫(yī)院稱(chēng)孫先生本人隱瞞了糖尿病病史一事，朱女士不予認(rèn)可，她表示第一次開(kāi)藥時(shí)，丈夫已明確表示自己有糖尿病，患病一共6、7年，最近4、5年開(kāi)始服藥，為了讓醫(yī)生重視，孫先生在就診時(shí)說(shuō)自己患病已有11年。

        朱女士現(xiàn)在已聯(lián)系不到當(dāng)時(shí)給丈夫看病的醫(yī)生，大廳里曾經(jīng)公開(kāi)的該醫(yī)生的信息也被撤下了。事到如今，朱女士正在和律師溝通，開(kāi)始了法律訴訟前的準(zhǔn)備工作。

        界面新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)，歷年來(lái)醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥導(dǎo)致患者病情加重的事件屢見(jiàn)不鮮。

        2018年，一名1歲女?huà)敫忻昂笄巴布h人民醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生誤開(kāi)了治療糖尿病性神經(jīng)病變的藥物伊衡依帕司他片，導(dǎo)致嬰兒服藥后產(chǎn)生了不良反應(yīng)；今年1月，吉林市兒童醫(yī)院給6歲女孩將消炎藥誤開(kāi)成癲癇藥；今年9月長(zhǎng)興縣皮膚病防治院醫(yī)生給湖州一男子開(kāi)具每天24片抗生素的劑量，醫(yī)院稱(chēng)是由于輸入電腦時(shí)，劑量不小心多寫(xiě)了一個(gè)1，就變成了12。

        但國(guó)家衛(wèi)建委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》已經(jīng)明確規(guī)定了防范此類(lèi)事件的措施——醫(yī)生開(kāi)藥后，所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配，并且藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。

        既然國(guó)家對(duì)開(kāi)藥的流程有明確的規(guī)定，為何開(kāi)藥過(guò)程依舊會(huì)犯錯(cuò)？《問(wèn)藥師》創(chuàng)始人、原北京和睦家醫(yī)院藥師冀連梅告訴界面新聞?dòng)浾撸M管處方審核一直是藥師的職責(zé)，但是直到2018年7月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》發(fā)布，才真正明確“藥師是處方審核的第一責(zé)任人”。以前落實(shí)不到位，流于形式，導(dǎo)致藥師沒(méi)有真正起到審核處方的作用。并且如今大多數(shù)醫(yī)院里配備的藥師數(shù)量都不夠，加上以往的藥師沒(méi)有真正執(zhí)行專(zhuān)業(yè)的審方工作，相應(yīng)的教育和培訓(xùn)都缺乏。其次，醫(yī)院級(jí)別和推進(jìn)處方審核制度的差異，存在一些醫(yī)院在處方審核制度規(guī)范化建設(shè)和執(zhí)行仍“在路上”的情況。對(duì)于醫(yī)院藥師審方流程是否符合規(guī)范的問(wèn)題，冀連梅個(gè)人認(rèn)為，目前來(lái)看在一些醫(yī)院還遠(yuǎn)達(dá)不到完善的程度，很多醫(yī)院還做不到每張?zhí)幏蕉冀?jīng)過(guò)藥師審核。

        要想降低開(kāi)藥的錯(cuò)誤率，醫(yī)院還有很長(zhǎng)的一段路要走，首先必須加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高藥師的審方能力。冀連梅表示，藥師在進(jìn)行處方審核工作前，需要接受充分的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育和技能培訓(xùn)，目前還不能保證所有的在崗藥師都“達(dá)標(biāo)”，雖然最近兩年，藥學(xué)行業(yè)內(nèi)也一直不斷在進(jìn)行藥師處方審核能力的培訓(xùn)，藥師們也正在努力通過(guò)學(xué)習(xí)提升自身能力，但仍需一定時(shí)間。

        為解決開(kāi)藥流程不規(guī)范問(wèn)題，不少地區(qū)都出臺(tái)了處方前置審核機(jī)制，即利用智能系統(tǒng)在醫(yī)生開(kāi)出處方前對(duì)其進(jìn)行審核，借助專(zhuān)業(yè)軟件系對(duì)處方不超過(guò)1秒就可得出結(jié)果，兼顧了效率與安全性，為患者安全用藥增加了一道防護(hù)門(mén)。

        2020年8月18日，重慶市衛(wèi)建委發(fā)文表示，到2021年，委屬三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門(mén)急診處方前置審核全覆蓋，到2022年，重慶市三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門(mén)急診處方前置審核全覆蓋。北京市的處方前置審核則推廣的更早，據(jù)悉，2017年起北京市市醫(yī)院管理中心便開(kāi)始試點(diǎn)信息化處方前置審核，迄今已覆蓋全部市屬醫(yī)院所有科室。

        但更多的省市僅有部分醫(yī)院推行了處方前置審核機(jī)制，冀連梅認(rèn)為，全面推行前置處方審核對(duì)醫(yī)院和藥師而言都有挑戰(zhàn)。除了處方前置審核系統(tǒng)是一筆費(fèi)用支出外，目前也還沒(méi)有任何一個(gè)前置處方審核系統(tǒng)可以全面地適應(yīng)各級(jí)別醫(yī)院，都在完善中，而且處方審核系統(tǒng)的規(guī)則也需要審方軟件公司和藥師共同制定并長(zhǎng)期維護(hù)。

        醫(yī)院開(kāi)藥的準(zhǔn)確率不能達(dá)到百分之百，那出了賠償費(fèi)用以及責(zé)任歸屬該如何界定也成為問(wèn)題。廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)開(kāi)錯(cuò)藥后，并沒(méi)有完全推卸責(zé)任，表示會(huì)進(jìn)行一定的賠償。但同時(shí)也把部分責(zé)任轉(zhuǎn)移到了患者身上，理由為患者隱瞞病史、患者自身沒(méi)有檢查監(jiān)管等等。根據(jù)類(lèi)似事件的后續(xù)處理結(jié)果來(lái)看，患者的維權(quán)之路往往異常艱難。

        冀連梅認(rèn)為，“出現(xiàn)類(lèi)似事件，醫(yī)院三方都有責(zé)任。醫(yī)生負(fù)責(zé)處方錯(cuò)誤的責(zé)任，藥師負(fù)責(zé)處方審核錯(cuò)誤責(zé)任。失誤風(fēng)險(xiǎn)是始終存在于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的，是否有標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)防范制度，質(zhì)控流程等，醫(yī)院也需要承擔(dān)管理責(zé)任。”

        界面新聞?dòng)浾哌€了解到，目前朱女士的丈夫尚未出院，并且廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院也明確表示，丈夫狀況很可能“一輩子都好不了了”，朱女士雖不能接受這一現(xiàn)實(shí)，但仍然稱(chēng)自己的要求并不高，只是想要收回事件發(fā)生至今五個(gè)月以來(lái)自己所支付的費(fèi)用與經(jīng)鑒定符合要求的**損失費(fèi)用。

        目前，醫(yī)院也接受通過(guò)法律渠道來(lái)解決此事件。但有關(guān)具體的賠償數(shù)額以及處理結(jié)果，仍需經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員的鑒定才可下結(jié)論。