近日，河北省集采下發(fā)掛網相關公告，令人矚目的是，相關政策要求，廣東、福建、重慶價格將被采集（如下圖）。
隨后，河北集采方面再次下發(fā)補充通知，強調："經研究，在我省藥品掛網工作中，藥品全國最低價廣東省以'入市掛網價'為準，福建省以'藥品報價'為準，重慶市以'掛牌價'為準"。
在這里，根據(jù)政策依據(jù)，可以非常精確的明確一點，省級集中帶量采購價格不采集。
那回到本源，究竟什么是集中帶量采購價格？！這三個省價格體系究竟又是怎樣的呢？筆者理解如下。
一、關于帶量采購的真正內涵
帶量采購，是指醫(yī)療機構或其組成的采購聯(lián)合體通過集中采購的方式以確定的價格購買確定數(shù)量和采購期限的藥品和伴隨服務的行為。其實質是量價掛鉤，藥品采購批量越大，回款時間和配送半徑越短，藥品中標價格越低。
根據(jù)國家?guī)Я坎少徴叩亩x，帶量采購，是指國家有關部門組織各省組成采購聯(lián)盟，明確藥品采購數(shù)量，進行集中采購，以量換價，最終目的是讓群眾以比較低廉的價格用上質量好的藥品。
關鍵詞非常清楚：明確采購數(shù)量，以量換價。
廣義上則可進一步延伸。集中帶量采購，依據(jù)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》（國辦發(fā)〔2019〕2號）相關規(guī)定，相關內涵范圍可作如下闡述（本文略有刪減）
(一) 帶量采購，以量換價。在試點地區(qū)公立醫(yī)療機構報送的采購量基礎上，按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構年度藥品總用量的60%-70%估算采購總量，進行帶量采購，量價掛鉤、以量換價，形成藥品集中采購價格，試點城市公立醫(yī)療機構或其代表根據(jù)上述采購價格與生產企業(yè)簽訂帶量購銷合同。
(二)招采合一，保證使用。通過招標、議價、談判等不同形式確定的集中采購品種，試點地區(qū)公立醫(yī)療機構應優(yōu)先使用，確保1年內完成合同用量。
(三)確保質量，保障供應。生產企業(yè)自主選定有配送能力、信譽度好的經營企業(yè)配送集中采購品種，并按照購銷合同建立生產企業(yè)應急儲備、庫存和停產報告制度。出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質量和供應等情況時，要相應采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確保藥品質量和供應。
(四) 保證回款，降低交易成本。醫(yī)療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規(guī)定與企業(yè)及時結算，降低企業(yè)交易成本。嚴查醫(yī)療機構不按時結算藥款問題。醫(yī)?；鹪诳傤~預算的基礎上，按不低于采購金額的30%提前預付給醫(yī)療機構。有條件的城市可試點醫(yī)保直接結算。
從以上國家有關政策可以看出，帶量采購，不僅僅是指采購量，還指向了約定使用期限、保質保量、保障配送供應、保證回款等等。
除此之外，2號文還對帶量采購相關產品的醫(yī)保支付標準作出了明確闡述。
由此可見，真正的帶量采購，起碼的標配至少是保障量的使用，能夠以量換價，在此基礎上，有條件的地方，可以對其它要素進行進一步規(guī)定。
二、廣東、福建、重慶究竟是個什么價格
1、廣東：依據(jù)現(xiàn)行的廣東省藥品交易規(guī)則，分類采購仍然是廣東省采購的主要方式：
（一）議價品種：非醫(yī)保目錄藥品、婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎輸液、低價藥品、管制藥品、臨床必需且采購困難目錄藥品，實行集中掛網議價交易。
（二）談判品種：國家及省談判目錄藥品，實行直接掛網交易。
（三）定點生產品種：國家定點生產目錄藥品，實行直接掛網交易。
（四）按國家現(xiàn)行規(guī)定采購品種：**藥品、**藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃**、計劃生育藥品等，按照國家有關規(guī)定采購。
（五）競價品種：除上述四類品種以外的藥品，實行雙信封制競價交易。
而廣東的競價類品種，是提前由醫(yī)療機構匯總報量向社會公布后，由符合競價入市條件的藥企參與雙信封競爭，從這個角度講，廣東的競價類藥品，屬于標配款帶量采購。
2、重慶：由于重慶藥交所并不招標，每年例行只對掛牌入市價格進行全國聯(lián)動，因此，重慶采購模式嚴格意義上不屬于帶量采購。
3、福建：
根據(jù)認真研讀2017年福建藥招方案及全程跟蹤福建藥招開展過程綜合判斷，福建省實施醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購，實際上，真正對外布的只有兩個價格：分別是最高銷售限價、醫(yī)保支付結算價。
最高銷售限價，是醫(yī)療機構對外銷售的價格，根據(jù)四通用原則，是多家企業(yè)的產品共享的一個價格。它的存在，是努力促進供需雙方的互利共贏。醫(yī)保支付結算價則是綜合藥品屬性（治療、輔助、營養(yǎng)）、藥品價格、基金承受能力等因素核定的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費用結算標準。根據(jù)相關官方文件顯示，這個價格，更多強調的是醫(yī)保報銷比例與參保人員負擔的部分。這個價格其實就是一個結算標準，與單純的價格無關。由此可見，現(xiàn)行的福建十標，并不屬于帶量采購。
但必須指出的是，今年一季度，福建曾經開展過一批帶量采購，共計14個品規(guī)，最終中選13個。這可是嚴格意義上根據(jù)國家?guī)Я坎少徴叩囊?，屬于真正意義上的帶量采購價格。
三、廣東、重慶、福建價格究竟應不應該采
廣東價格，競價類，基本上符合帶量采購基本特征。其它產品并不符合。
重慶價格，這么多年以來，本身就是一個純市場交易的價格。
福建價格，一個有別于省級集中采購的價格，嚴格意義上，省級不采集屬于合情合理（近年來，多省已經繞行福建、廣東、重慶）。
回過頭再看，此次河北相關掛網方案，其實并沒有對"量"著墨太多，但卻對廣東、重慶、福建價格情有獨鐘，根本原因，是因為這是三個醫(yī)藥大市場。
估且不談重慶福建，單就一個廣東市場的巨無霸體量，已經足以笑傲全國醫(yī)藥市場。但無論是入市價也好還是實際采購價格也好，這個競價類價格，是企業(yè)扎扎實實以價換量換來的，符合市場交易帶量采購原則。藥品掛網直接拿來就用，這有點兒。。。。。。
在全國開展帶量采購的大背景下，開展常規(guī)掛網其實是一件值得鼓勵的事情，但掛網的實質是依據(jù)現(xiàn)行的全國各地價格形成參考價，供醫(yī)療機構與企業(yè)議價所用，真正發(fā)揮醫(yī)療機構的采購主體作用，而非形成一個限價。
更何況，廣東藥交所、重慶藥交所、福建十標的價格，各省除非是開展帶量采購，否則基本上不會觸及已成共識。
此次對廣東、重慶、福建三地價格的討論，其實再次提醒所有醫(yī)藥從業(yè)者，凡事要具體問題具體分析，根據(jù)分類采購原則，廣東、重慶、福建的價格究竟是一攬子全部使用好呢？還是針對自身掛網屬性該用的用該放的放好！
掛網與帶量采購，畢竟還是兩種采購形式！值得好好思考。
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