記者 |金淼
編輯 |許悅
2月18日，國家衛(wèi)健委答復(fù)全國人大代表《關(guān)于解決東北地區(qū)人口減少問題的建議》中關(guān)于“建議國家率先在東北地區(qū)全面放開人口生育限制”指出，東北地區(qū)可以立足本地實(shí)際進(jìn)行探索，外界認(rèn)為這或是放開生育限制的重要信號。
為應(yīng)對出生率持續(xù)走低的情況，國內(nèi)于2013年12月28日和2016年1月1日相繼實(shí)施“單獨(dú)二孩”和“全面二孩”生育政策，但是2019年仍為1949年以來出生率的最低值，全年出生人口1465萬人，人口出生率為10.48‰。
而人大代表建議中的東北三省出生率則在2019年各省出生率中墊底——遼寧、吉林、黑龍江出生率分別為6.45‰、6.05‰、5.73‰。通常而言，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，人口出生率越低，但根據(jù)2019年各省人均GDP情況，東三省人群GDP均低于全國平均水平。
衛(wèi)健委在答復(fù)上述建議中解釋，東北地區(qū)人口總量問題折射的是區(qū)域經(jīng)濟(jì)體制、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、社會政策等綜合性、系統(tǒng)性問題。生育政策對于生育行為的影響大為減弱，主要是需要在公共服務(wù)方面補(bǔ)足短板，提高生育積極性。
專注醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的高特佳弘瑞投資業(yè)務(wù)合伙人王艷艷接受界面新聞采訪時也表示，生育率的下滑受到多方面因素影響，單純放開人口限制帶來的影響仍有待考證。
東北人口出生率多年的低迷，直接反映到了當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的產(chǎn)科。2015年，《中國青年報(bào)》曾采訪遼寧省鞍山市中心醫(yī)院的分娩室護(hù)士——1984年，這家醫(yī)院每個月有二三百名嬰兒出生，而到了當(dāng)年每月只有五六十個新生兒降生。由于工作越來越清閑，產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士的績效獎金受到了影響。
不過部分能及時調(diào)整、適應(yīng)情況變化的公立醫(yī)院受到較少沖擊。
鞍山另一公立三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生接受界面新聞采訪時表示，雖然東北生育率整體走低，但從其科室來看，20年間新生兒的數(shù)量并未出現(xiàn)顯著下滑。其中一個重要因素，地區(qū)內(nèi)另一個以產(chǎn)科為特色的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年來因認(rèn)可度問題，人流量急劇下滑，疊加其所在的醫(yī)院升級為三級醫(yī)院、放開二孩等，使得該院出生率的變化并未呈現(xiàn)在院內(nèi)。
但東北的GDP和生育率的整體低迷，也切實(shí)影響到東北優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)和發(fā)展。
一從事醫(yī)院資產(chǎn)投資的行業(yè)人士表示，在東北老齡化嚴(yán)重的背景下，專注心腦血管專科更多，而產(chǎn)科、兒科這類依賴出生率和GDP的民營醫(yī)療仍未發(fā)展起來，目前在東北這兩類領(lǐng)域仍以公立醫(yī)院為主。
另外，近年來民營兒科和產(chǎn)科的發(fā)展都以高端醫(yī)療為主，但高端產(chǎn)科和兒科的需求同價(jià)格接受程度密切相關(guān)，咨詢機(jī)構(gòu)Latitude Health此前發(fā)布的《醫(yī)改變局下的醫(yī)院投資》報(bào)告中表示，高端兒科的潛在客戶群是中國前十大富裕城市大約經(jīng)濟(jì)能力處于前5%的人群，人口規(guī)模約在200萬-250萬。
王艷艷表示，民營產(chǎn)科、兒科等醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要依賴良好的服務(wù)實(shí)現(xiàn)和公立醫(yī)院的錯位競爭，“具有一定消費(fèi)升級的屬性，中產(chǎn)基數(shù)大，消費(fèi)能力充足的城市，如東部沿海地區(qū)因?yàn)橘徺I頻次高就成為布局的主要地區(qū)。”另外，這些地區(qū)商保相對完善，地域醫(yī)療基礎(chǔ)好，醫(yī)生資源的溢出和流動，反過來進(jìn)一步促進(jìn)行業(yè)的發(fā)展。
而民營產(chǎn)科、兒科因其其消費(fèi)升級的屬性，即使向下滲透也是向杭州、寧波、無錫這類人均收入水平較高的地區(qū)發(fā)展。
而在東北人均GDP低迷的背景下，收費(fèi)更高、自費(fèi)比例也更高的民營產(chǎn)科、兒科服務(wù)都會面臨人流量不足的問題。
價(jià)格可負(fù)擔(dān)性也直接影響到民營醫(yī)療的收入。以目前遼寧省規(guī)模最大的單體民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，一接近該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人士表示，目前該醫(yī)院營收主要在心腦血管領(lǐng)域，兒科和產(chǎn)科產(chǎn)生的收入并不多，“我了解到的情況是，醫(yī)院的月子中心應(yīng)該是處于虧損狀態(tài)，但醫(yī)院整體是盈利的。”
眼科、口腔科和兒科在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中皆被認(rèn)為是重服務(wù)輕醫(yī)療的科室，但在幾個科室中，兒科醫(yī)生的極度缺乏也限制了民營兒科的發(fā)展。王艷艷表示，產(chǎn)科和兒科需要品牌積累和客戶沉淀，而中高端路線的產(chǎn)科和兒科對于醫(yī)生的依賴程度更高。
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心秦江梅等人發(fā)表的《我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科資源及醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀研究》中，2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為1996人和6851人，占其機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的1.32%和1.47%。而當(dāng)年上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，兒科門急診人次分別為1578.8萬人次和8 212.6萬人次，占其機(jī)構(gòu)門急診人次的2.73%和7.64%。
兒童醫(yī)療服務(wù)供給和需求仍存在較大差距。
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