3月1日，新版醫(yī)保目錄已在全國范圍內(nèi)啟用。隨著全國兩會臨近，醫(yī)保制度改革成為了與會人士探討的重點話題。
醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容。在中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》前后，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門，從醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革、落實異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等方面持續(xù)推進醫(yī)保制度改革。
今年兩會前夕，各民主黨派以及代表委員就醫(yī)保制度改革紛紛建言。其中民建中央提出，要在明確基本醫(yī)療保險“保基本”定位的同時，完善多層次醫(yī)療保障體系。
此外，針對罕見病保障模式，農(nóng)工黨界別小組提出要創(chuàng)新罕見病診療和用藥的支付方式，提高罕見病患者診療和用藥的可支付性，避免出現(xiàn)因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象。
而全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文則認為要加快發(fā)展商業(yè)健康保險，制訂《國家商業(yè)健康保險藥品、診療項目與醫(yī)用耗材補充目錄》（下稱《補充目錄》），促進社保和商保的深度融合。
鄭秉文在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示：“若能制訂《補充目錄》，將能有效激發(fā)醫(yī)護人員按需為患者制訂治療方案的主動性和創(chuàng)造性，滿足不同經(jīng)濟條件、不同偏好消費者的多樣化、個性化需求，同時讓藥品采購、醫(yī)生開藥的流程更加透明，患者能夠有依據(jù)進行監(jiān)督。”
關(guān)注醫(yī)保改革突破口
醫(yī)保制度改革是破解民眾看病難、看病貴問題的關(guān)鍵。國家醫(yī)保局負責(zé)人曾表示，我國醫(yī)保領(lǐng)域主要存在5大問題，包括：一些地方政策口子松，制度疊床架屋；地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存；職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟保障功能，門診保障不夠充分；侵蝕醫(yī)?；鸷颓趾θ罕娎娴默F(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為約束不足；醫(yī)藥服務(wù)資源不平衡，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足等。
為此，2020年2月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制，“2”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個支撐。
意見發(fā)布前后，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門，通過一系列舉措縱深推進醫(yī)保制度改革。在醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面，新版醫(yī)保目錄通過談判準入方式新增119種藥品、平均降價50.64%、預(yù)計1年為患者減負280億元，另通過第4批國家組織藥品集中采購選中158個藥品、平均降價52%、預(yù)計1年節(jié)約藥費124億元。
在落實異地就醫(yī)結(jié)算方面，在全面推進住院費用跨省結(jié)算的基礎(chǔ)上，自今年2月1日起，全國27個省份將開展普通門診費用跨省結(jié)算試運行。
在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，我國醫(yī)保領(lǐng)域首部“條例”——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》業(yè)已發(fā)布，將于5月1日起正式施行。
此外，國家醫(yī)保局在打擊欺詐騙保行為、推進醫(yī)保經(jīng)辦精細化管理等方面也做出了相應(yīng)部署。
在此基礎(chǔ)之上，今年兩會前夕，各民主黨派以及代表委員就醫(yī)保制度改革紛紛建言。其中民建中央擬提交《民建中央關(guān)于推進醫(yī)保制度改革的提案》，希望通過5點建議解決我國現(xiàn)行醫(yī)保制度中存在的問題。
該提案中建議，需明確“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”改革職責(zé)，提升制度改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性；進一步明確基本醫(yī)療保險的“?；?rdquo;定位；盡快建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)；改進和完善醫(yī)保服務(wù)工作機制；完善多層次醫(yī)療保障體系。
農(nóng)工黨界別小組則從保障罕見病患者的角度看待醫(yī)保改革，其強調(diào)要創(chuàng)新罕見病診療和用藥的支付方式。
在《關(guān)于創(chuàng)新罕見病保障模式的提案》中，農(nóng)工黨界別小組認為，罕見病患者的支付能力仍然較差，要積極探索“基本醫(yī)療保險+多層次保障”的多渠道支付模式，形成多方籌資的體系，提高罕見病患者診療和用藥的可支付性，避免出現(xiàn)因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象。
此外，需進一步完善我國醫(yī)療保障體系，建立健全罕見病和孤兒藥的醫(yī)保管理制度，推動國家談判和集中帶量采供模式，降低孤兒藥的價格。
引導(dǎo)商業(yè)保險公司推出針對罕見病的保險項目，降低罕見病治療對家庭帶來的經(jīng)濟風(fēng)險。建立罕見病相關(guān)專項基金，鼓勵個人和企業(yè)關(guān)注和豐富基金池，幫助更多罕見病患者承擔(dān)診療和藥物費用。
發(fā)揮社會慈善組織的力量，對罕見病患者實施醫(yī)療救助，同時引導(dǎo)藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)開展公益項目。
促進社保與商保深度融合
針對發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認為要加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進社保和商保的深度融合。
鄭秉文在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示：“2020年底，我國商業(yè)健康保險保費收入為7641億元，賠付支出為2531億元，距離《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》中提出的要在2025年底，實現(xiàn)商業(yè)健康保險市場規(guī)模超過2萬億元的目標(biāo)差距較大。”
為推進商業(yè)健康保險發(fā)展，鄭秉文擬在兩會期間提交一份關(guān)于制訂《國家商業(yè)健康保險藥品、診療項目與醫(yī)用耗材補充目錄》的提案。
他告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“若能制訂《補充目錄》，將能有效激發(fā)醫(yī)護人員按需為患者制訂治療方案的主動性和創(chuàng)造性，滿足不同經(jīng)濟條件、不同偏好消費者的多樣化、個性化需求，同時讓藥品采購、醫(yī)生開藥的流程更加透明，患者能夠有依據(jù)進行監(jiān)督。”
針對《補充目錄》制訂的詳細要點，鄭秉文在提案中著重提及7個方面。一是要凝聚共識，將《補充目錄》作為多層次醫(yī)保體系融合發(fā)展的一個突破口；二是由銀保監(jiān)會和醫(yī)保局聯(lián)合牽頭，先通過課題予以論證，然后與相關(guān)社團廣泛合作，共同確定《補充目錄》的范圍；三是建立動態(tài)調(diào)整機制、企業(yè)申報和退出機制；四是納入《補充目錄》的產(chǎn)品可比照基本醫(yī)保帶量采購方式實行掛網(wǎng)帶量采購，醫(yī)院應(yīng)按照基本醫(yī)保目錄的同等待遇進行配備和使用；五是逐漸實施社保與商保的信息共享，推動實現(xiàn)一站式結(jié)算；六是對《補充目錄》藥品與耗材的“進、銷、存”，保險企業(yè)的賠付情況定期匯總，及時通報；七是《補充目錄》可在稅優(yōu)健康險、長期醫(yī)療險、惠民保、百萬醫(yī)療險等產(chǎn)品中優(yōu)先實施。
來源：21世紀經(jīng)濟報道
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