記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
“自從被確診為肺結(jié)核之后，每一天的早中晚我都不得服用大把的藥，家人都說我是人肉鬧鐘。”
這是一位網(wǎng)名為“秋刀魚”的工程系研究生對自己的描述，而他的另一個身份則是一位確診的結(jié)核病患者。盡管屬于早診治的普通肺結(jié)核患者，“秋刀魚”仍然必須每天服用90余粒藥來對抗這種已經(jīng)逐漸從大眾視野中消失的“白色瘟疫”。
五個月前，“秋刀魚”發(fā)現(xiàn)自己的痰中帶血絲，一開始他以為是因為抽煙引發(fā)的咽炎，直到血越來越多，他才前去醫(yī)院篩查并最終被確診為肺結(jié)核。
“秋刀魚”的生活被徹底改變了。
休學(xué)，并告訴親朋好友“導(dǎo)師派他在老家做研究項目”、從熱愛健身到不敢運(yùn)動、研究項目進(jìn)行到了一半被迫中斷、每個月必須定期去醫(yī)院抽血做檢測、與人吃飯交談時，即使知道自己不具有傳染性但依然不敢坦誠相告。
今年3月24日是第26個世界防治結(jié)核病日，這種自有人類以來便存在的古老傳染病，在上千年的人類文明史中有著多個化身，其中又以癆病和“白色瘟疫”這兩個名字最為聞名。
但直到被確診，“秋刀魚”才第一次聽說肺結(jié)核，他至今也想不明白，自己是怎么“中招”的，“也許只是路人咳嗽了一下而已”。在治療順利的情況下，“秋刀魚”或許可以在半年的診療后復(fù)學(xué)。
在許多人眼中，結(jié)核病已經(jīng)像天花一樣，成為了一種消亡的疾病，然而，人類實際上還遠(yuǎn)未征服昔日“十癆九死”的“白色瘟疫”。據(jù)北京胸科醫(yī)院副院長李亮透露，在中國，目前每年仍然新發(fā)80余萬名患者如“秋刀魚”一樣被肺結(jié)核折磨著。
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病控制報告》則顯示，中國是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患病人數(shù)居全球第二位，2017年，中國新增88.9萬名結(jié)核病患者。而2019年全球新發(fā)結(jié)核病患者約996萬，估算HIV陰性結(jié)核病死亡數(shù)約為121萬。
世界衛(wèi)生組織希望在2035年終結(jié)結(jié)核病的流行，即將結(jié)核病的發(fā)病率從10萬分之85降到10萬分之10以下。對此目標(biāo)，李亮認(rèn)為形勢不容樂觀，“距離2035年還有14年的時間，中國現(xiàn)在每年的結(jié)核病人數(shù)下降速度在3%左右，按照這個速度估算，我們只能打持久戰(zhàn)，而非殲滅戰(zhàn)、速發(fā)戰(zhàn)。”李亮說到。
不易守、亦難攻，在經(jīng)歷了漫長的斗爭后，消滅結(jié)核病的勝利可能依然遙遙無期，持久戰(zhàn)必不可少。
潛伏性結(jié)核感染（LTBI）正是造成這場持久戰(zhàn)的一個重要原因。
結(jié)核病屬于一種慢性的呼吸道傳染病，其漫長的治療過程、呼吸道傳播的難控制性也讓防治體系的搭建產(chǎn)生了難度。
這些年來，中國已然為結(jié)核病患者的生存狀況做出過不小的努力。北京胸科醫(yī)院結(jié)核科主任高孟秋介紹到，在結(jié)核病的治療方面，中國已經(jīng)搭建起了很完善的管理網(wǎng)絡(luò)，各個區(qū)縣都有疾控中心的結(jié)核病防治科，或者獨(dú)立的結(jié)核病防治所，一些地級市醫(yī)院設(shè)有專門的感染科科，部分地市有結(jié)核病專科醫(yī)院等等。
政策支持之余，國家財政對結(jié)核病的支持力度也在逐年增大。據(jù)李亮介紹，全國結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)從90年代初期的2000萬到現(xiàn)在9億余元；隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步，診斷、治療藥物方面中國也一直在進(jìn)步。
“因為一個病而專門設(shè)立一家醫(yī)院的，也就只有結(jié)核病了。”高孟秋說。
高孟秋期待著未來可以研發(fā)出快速治療結(jié)核病的藥物。“這幾年在藥物研發(fā)上看到了很令人鼓舞的成果，耐藥結(jié)核的治愈速度已經(jīng)大大提高。原來的治療時間是18-24個月，由于新藥的加入，現(xiàn)在已經(jīng)有6個月或者是9個月治愈耐藥結(jié)核病的短程治療方案報告，大大縮短了耐藥結(jié)核病治療時間。”高孟秋說到。
雖然政策、研發(fā)技術(shù)在持續(xù)的調(diào)整和進(jìn)步，但結(jié)核病的管理還是面臨著諸多難題，其中最難攻破的問題當(dāng)屬：傳染源無法從根本上隔絕。
結(jié)核病中有接近一半的患者帶有傳染性，這些人群仍存在病恥感，即“不愿被知道”。這樣的情況下，隔離傳染源就成了難度。針對學(xué)校結(jié)核病管理，中國疾病預(yù)防控制中心在2020年頒布了《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》，其中要求：如果學(xué)生患有傳染性肺結(jié)核或重癥肺結(jié)核必須休學(xué)。但對于一般結(jié)核病患者目前尚無這項要求，醫(yī)生只能從道德層面給出建議，希望痰菌陽性（有傳染性）的肺結(jié)核病人停工休養(yǎng)，居家隔離。”
換句話說，目前階段除了學(xué)生，社會上的結(jié)核病患者是否選擇主動隔離是憑個人意愿的。并且即使患者想要隔離，也往往會面臨著沒有合適的場所、沒有足夠的生活費(fèi)以及場所費(fèi)、停工后能否保證復(fù)工的問題所困擾，這也是相關(guān)法律法規(guī)出臺前必須回答的問題。
但對待這個問題，高孟秋也表現(xiàn)得頗為樂觀。“全國每年有新發(fā)結(jié)核病80多萬，按照50%病原學(xué)陽性比例算下來共有40萬患者有傳染性，按照新冠肺炎防控的力度，如果舉全國之力來做結(jié)核病的隔離也不是不可能的。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在蓋茨基金會組織的結(jié)核病防治相關(guān)視頻中也表示，希望政策可以更注重擴(kuò)大檢測，盡量地發(fā)現(xiàn)病人并給予充分的隔離。
比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會全球健康項目結(jié)核-艾滋病組副主任錢秉中還認(rèn)為，對中國而言，結(jié)核病的其中一大威脅來自于潛伏性結(jié)核感染（LTBI）。中國人群感染結(jié)核分枝桿菌的比例約20％，人數(shù)將近3個億，而中國由潛伏性結(jié)核感染重新激活發(fā)病的結(jié)核病患數(shù)量極大。
不過，為防控新冠采取的篩查密切接觸者的措施，則正好為尋找LTBI病庫、擴(kuò)大結(jié)核病預(yù)防治療（TPT）提供了借鑒。
“現(xiàn)階段來看，我們的**等技術(shù)仍然不夠，所以我們一方面寄希望于策略和技術(shù)的提高，另一方面還要寄希望于民眾對結(jié)核病了解程度提高，同時還要為長期的斗爭積累經(jīng)驗。”李亮說。
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