記者 |鄭潔
編輯 |謝欣
又一則針對達(dá)三甲醫(yī)院主任的舉報信被曝光，多家行業(yè)媒體日前報道稱，鄭州市第六人民醫(yī)院一位醫(yī)生舉報稱該院骨科及神經(jīng)外科在手術(shù)使用醫(yī)療耗材中涉嫌“套標(biāo)”。
所謂“套標(biāo)”，指的是將價格較低的醫(yī)療耗材替代價格較貴的醫(yī)療耗材植入病人體內(nèi)。據(jù)紅星新聞，舉報人所說的醫(yī)療耗材是固定胸腰椎的一種醫(yī)用螺釘，主要用途是給患者的脊柱進(jìn)行固定和支撐，分為微創(chuàng)長尾釘和普通釘兩種，二者價格差較大。
鄭州市第六人民醫(yī)院是河南省唯一一家三級甲等傳染病醫(yī)院，舉報人本身也是鄭州市第六人民醫(yī)院的醫(yī)生，據(jù)紅星新聞，舉報人通過患者X光片發(fā)現(xiàn)，這位患者體內(nèi)的固定螺釘和醫(yī)療檔案中的不一致，醫(yī)療檔案中患者使用的固定螺釘為微創(chuàng)釘（長尾型椎弓根螺釘），價格在3696元-3804.5元之間（醫(yī)療告知書中標(biāo)價），而據(jù)舉報人稱，X光片中顯示，患者體內(nèi)的不是微創(chuàng)釘，而是普通釘，價格在1200-1800之間。
據(jù)舉報人表示這種“套標(biāo)”并非個例，僅2020年度，在鄭州市第六人民醫(yī)院就有7份手術(shù)病例存在這種“套標(biāo)”行為，其中骨科存在6份，神經(jīng)外科存在1份，舉報人直接點名其骨科和神經(jīng)外科負(fù)責(zé)人陳某某和喻某某。
界面新聞記者發(fā)現(xiàn)，據(jù)鄭州市第六人民醫(yī)院官網(wǎng)，該院骨科有兩位副主任醫(yī)生，其中之一姓陳，名為陳松濤。神經(jīng)外科主任醫(yī)師確姓喻，官網(wǎng)顯示其姓名為喻敬國。
4月25日，界面新聞記者電話聯(lián)系了鄭州市第六人民醫(yī)院，對方提供了該院宣傳科電話，但宣傳科電話未接通。而據(jù)紅星新聞，舉報人已將材料上交至鄭州市衛(wèi)健委和醫(yī)保局，界面新聞記者同日致電鄭州市醫(yī)保局，但電話未接通，舉報人方面也未對界面新聞記者的采訪進(jìn)行回應(yīng)。
用普通釘代替微創(chuàng)釘，除了價格貴之外，對患者來說，是否存在預(yù)后問題和其他醫(yī)療隱患？業(yè)內(nèi)對此有兩種看法，一種認(rèn)為將微創(chuàng)釘“套標(biāo)”換成普通釘，可能會讓患者二次加重?fù)p傷。當(dāng)植入普通釘后，如果需要替換成微創(chuàng)釘，則需要接受二次手術(shù)。但二次手術(shù)難度很大，患者花費也高。
另一種觀點則認(rèn)為，普通釘與微創(chuàng)釘?shù)氖褂?，需要具體問題具體分析，微創(chuàng)用釘不一定優(yōu)于普通用釘，界面新聞記者發(fā)現(xiàn)，舉報者本人也持這種觀點，“從患者角度來看，此行為對患者身體應(yīng)該沒有任何影響，只是醫(yī)療器械價格貴和便宜的差別，牽扯到的是單純的利益問題。”
而醫(yī)生用便宜耗材頂替貴價耗材，背后或許與其經(jīng)濟利益有關(guān)。據(jù)丁香園，鄭州市第六人民醫(yī)院副主任醫(yī)師陳某某曾向相關(guān)醫(yī)療器械商要求40%的回扣，醫(yī)療器械商方面則表示，這種額度的回扣，唯有“套標(biāo)”才能完成，因而本次實際上器械商也是共同舉報人之一。
但實際上，通過把高價耗材“套標(biāo)”成低價耗材，真正被套取的卻是背后的支付方醫(yī)保基金。
國務(wù)院今年02月19日發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中明確規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)存在“（三）重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費和（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施”的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
不過，高值醫(yī)療耗材中一向存在利益的灰色地帶，這是固疾沉疴，也是目前新醫(yī)改的目標(biāo)之一，即壓縮醫(yī)藥耗材收費并使其更加公開透明。2020年11月，國家組織冠脈支架集采，使得冠脈支架價格平均降了9成。從整體上消除以上情形，可能還需醫(yī)改政策的進(jìn)一步推廣落實。
而骨科耗材的集采也已經(jīng)在路上：3月11日，國家醫(yī)保局發(fā)文要求骨科耗材在前期省級平臺數(shù)據(jù)采集的墓礎(chǔ)上將數(shù)據(jù)采集工作延伸至醫(yī)療機構(gòu)，填報范圍為骨科耗材包括人工關(guān)節(jié)類、脊柱類、創(chuàng)傷類高值醫(yī)用耗材，這被視為骨科耗材的“摸底”。3月26日，10省市骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購才剛啟動數(shù)據(jù)申報工作。4月1日，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室發(fā)布通知，計劃分批開展骨科類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作，首批產(chǎn)品針對人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)類。
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