近日，由中國健康促進(jìn)基金會、全國中醫(yī)腹膜透析聯(lián)盟共同主辦，百特支持的“全國中醫(yī)腹膜透析聯(lián)盟透析新技術(shù)研討會·暨腹膜透析新技術(shù)培訓(xùn)基地授牌儀式”正式啟動(dòng)，旨在以帶有遠(yuǎn)程患者管理(RPM)功能的自動(dòng)化腹膜透析治療(APD)以及腹膜透析置管術(shù)帶教培訓(xùn)作為項(xiàng)目抓手，結(jié)合中醫(yī)特色，推廣高質(zhì)量中醫(yī)腹透治療模式。截至目前，項(xiàng)目已覆蓋78家單位，其中包括天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在內(nèi)的核心單位11家，夯實(shí)組織內(nèi)對于腹膜透析新技術(shù)的掌握程度。

       去年在陳香美院士的帶領(lǐng)下，制定了《自動(dòng)化腹膜透析中國專家共識》，希望進(jìn)一步推廣APD的應(yīng)用，尤其是具有雙向傳輸功能的智能化APD在臨床中的應(yīng)用。置管是腹膜透析的基石，“微創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”可降低感染率、提高腹膜透析質(zhì)量。通過“中醫(yī)特色腹膜透析治療新技術(shù)推廣項(xiàng)目”，以腹透技術(shù)精湛的中醫(yī)醫(yī)院為骨干核心單位，帶動(dòng)培訓(xùn)更多醫(yī)院的醫(yī)生掌握該項(xiàng)技術(shù)，為患者帶來更多獲益。

       全球約有百分之十的人口患有慢性腎病，慢性腎病一旦得病不可逆轉(zhuǎn)。病情發(fā)展到終末期 腎 臟病(ESRD)的患者，主要依靠 腎 臟替代治療延續(xù)生命。

       腹膜透析已成為終末期 腎 臟病的主要替代治療手段，盡管我國腹膜透析質(zhì)量已得到顯著提高，卻仍然面對挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥在提高腹膜透析及患者生存質(zhì)量等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，近年來取得了顯著成效。為發(fā)揚(yáng)中醫(yī)在腹膜透析治療中的優(yōu)勢，安全、穩(wěn)定的腹透通路必不可少，熟練、精湛的置管技術(shù)不可或缺。

       大眾疾病認(rèn)知亟待提升，腹透成為主要治療方法

       慢性 腎 臟病早期臨床癥狀隱匿，因此大眾對慢性 腎 臟病的認(rèn)識尚不充分，很多患者就診時(shí)已進(jìn)展至終末期，也就是俗稱的“尿毒癥”。隨著科學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，近年來慢性 腎 臟病的診斷能力得到大幅度提升，檢出率的提高也導(dǎo)致發(fā)病率逐年升高。根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人慢性 腎 臟病的患病率為10.8%，據(jù)此估算我國有1.2~1.4億人罹患慢性 腎 臟病，發(fā)展為終末期 腎 臟病患者達(dá)到100~200萬人；截至2019年底，全國透析登記系統(tǒng)(CNRDS)顯示，尿毒癥維持性透析患者為73.6萬。

       尿毒癥患者目前的主要治療方式是血液透析、腹膜透析和腎移植，但受排異、腎 源等因素的影響，多數(shù)患者仍是依靠血液透析和腹膜透析兩種方式治療。腹膜透析依靠腹膜與水進(jìn)行交換，避免 腎 臟缺血的弊端，對血流動(dòng)力影響較小，可有效保護(hù)殘余腎功能。因此，腹膜透析是如今比較提倡的治療方式，尤其在疫情期間，可居家進(jìn)行治療的腹膜透析能夠最 大 程 度地減少往返醫(yī)院的高交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，是我們推薦的血液凈化治療方式。

       但是，目前仍有很多亟待解決的問題，一方面，向公眾普及早診早篩理念，提高慢性 腎 臟病的早期診斷率、知曉率、治療率非常重要；另一方面，行業(yè)內(nèi)也制定了很多指南和共識，提高醫(yī)生對相關(guān)疾病的認(rèn)知，也是目前我們需要重視和落實(shí)之處。

       助力患者長程可持續(xù)腹透，中西醫(yī)結(jié)合帶來更多獲益

       2020年，新冠肺炎對人們的生命健康造成了極大的影響，而我國傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)揮了重大作用。楊洪濤教授表示：既往的傳統(tǒng)理念認(rèn)為，中醫(yī)藥會給患者帶來容量負(fù)荷、高血鉀等風(fēng)險(xiǎn)，因此曾受到業(yè)內(nèi)質(zhì)疑。近年來發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療在提高腹透患者營養(yǎng)攝入、改善消化道功能紊亂、提高生活質(zhì)量等方面具有確切療效。

       在嚴(yán)密監(jiān)測腹透患者血鉀和容量負(fù)荷的前提下，加以中醫(yī)對癥辨治，為患者長程可持續(xù)腹透打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，且腹透結(jié)合中藥在保護(hù)殘余腎功能方面的優(yōu)勢更加明顯，從而可提高患者生存質(zhì)量。我們前期的研究和探索顯示，中醫(yī)單位開展的腹膜透析治療，患者生存質(zhì)量普遍高于全國平均水平，這與患者間斷或長期使用中藥密不可分。

       中醫(yī)在透析患者的心理關(guān)懷方面同樣扮演著重要的角色。腹透患者由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，抑郁、焦慮的發(fā)生率非常高，中醫(yī)治療理念講究陰陽平衡，可采用中藥、針灸、艾灸、皮膚熏蒸等方法對患者進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，幫助改善睡眠、穩(wěn)定情緒，可以增加患者的幸福感。

       APD幫助患者融入社會，但我國普及程度仍然較低

       APD用機(jī)器代替手工操作，可定時(shí)自動(dòng)進(jìn)行液體更換，通過減少不必要的操作流程、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，APD在睡眠狀態(tài)下仍可自動(dòng)運(yùn)行，使患者在白天可正?；貧w社會、參與勞動(dòng)，從而增加收入，獲得社會認(rèn)同感，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及**壓力，顯著改善抑郁焦慮狀態(tài)。

       原則上需要做腹透的患者都可以應(yīng)用APD，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；對于兒童、年輕患者、有就業(yè)愿望的患者，APD也具有更大優(yōu)勢，可解放勞動(dòng)力、增加獲得經(jīng)濟(jì)收入的機(jī)會；相比國外，我國APD開展較晚，在腹透中的應(yīng)用占比僅約1.9%~4%。而根據(jù)國外相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，APD相比CAPD可降低感染率及全因死亡率，顯著提高患者生存質(zhì)量，應(yīng)用非常廣泛。因此，我國尚有極大的未被滿足的應(yīng)用需求。

       中醫(yī)+APD+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全病程智能化管理

       隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用拓展到腹透領(lǐng)域，APD技術(shù)不斷進(jìn)步，新一代APD已融合遠(yuǎn)程監(jiān)測功能，從而實(shí)現(xiàn)具有遠(yuǎn)程患者管理(RPM)功能的自動(dòng)腹膜透析技術(shù)。

       RPM支持醫(yī)護(hù)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)監(jiān)測，及時(shí)了解患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療問題并調(diào)整治療方案。這幫助醫(yī)務(wù)工作者越過隔墻，為 腎 臟病患者提供充分、有效的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)現(xiàn)了患者數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸，未來或可全面對患者的心率、血壓、透析狀態(tài)、腹腔壓力、導(dǎo)管位置等數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測和傳輸，便于醫(yī)生進(jìn)行跟蹤評估。尤其對于病情偏重、并發(fā)癥較多的患者，這種數(shù)據(jù)監(jiān)測有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)。此外，APD數(shù)據(jù)的自動(dòng)傳輸相比常規(guī)隨訪的電話溝通方式，更有助于獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對將來醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)、方案的制定等將大有裨益。

       未來，也希望隨著技術(shù)的發(fā)展，可以對中藥劑型進(jìn)行有效地改造提純，使APD機(jī)器在注入腹透液的同時(shí)，可以通過旁路裝置注射中藥制劑，或加載紅外理療裝置，將中醫(yī)理念和手段與APD有機(jī)結(jié)合起來，更好實(shí)現(xiàn)患者的智能化管理。

       置管是腹透成功的基石，經(jīng)皮穿刺技術(shù)更簡便

       準(zhǔn)確地將導(dǎo)管腹腔段末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩，是腹透成功的基礎(chǔ)。“微創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”是基于腹腔穿刺技術(shù)，在B超等影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)下進(jìn)行置管的方法。在我國，很多患者對于開腹手術(shù)較為抵觸，而隨著穿刺技術(shù)的日趨成熟，這種創(chuàng)傷小的置管方法只需縫合一針，幾乎不留疤痕，得到患者的廣泛認(rèn)可，國內(nèi)已有很多專家進(jìn)行了這方面的相關(guān)探索，并取得了非常好的結(jié)果。

       對于腹透而言，腹膜透析置管術(shù)及導(dǎo)管是透析患者的生命線。經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)是我們中心多年來使用一種微創(chuàng)的置管術(shù)，它擁有流程簡便、操作時(shí)間短、無荷包縫合，手術(shù)中采用局麻，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥率低，手術(shù)后住院時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。良好的導(dǎo)管功能直接影響腹膜透析患者的透析效果及質(zhì)量。“微創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”可以幫助患者輕松開啟腹透。

       總而言之，在有相應(yīng)適應(yīng)癥的情況下，對于大多數(shù)患者來說這種經(jīng)皮穿刺置管術(shù)更加方便、效果也很理想。此外，經(jīng)皮穿刺操作簡便，在門診處置室即可進(jìn)行，可以避免患者因手術(shù)排期而延誤治療，為亟需急救的患者提供了更加快速的治療選擇。

       中醫(yī)特色腹透新技術(shù)推廣項(xiàng)目，造福更多患者

       楊洪濤教授：由于腹透技術(shù)準(zhǔn)入門檻相對較低，可及性更高，未來隨著項(xiàng)目不斷推廣，帶教模式逐漸探索成熟，使得“微創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”能夠進(jìn)入基層，被更多醫(yī)生所掌握，將會大幅度提高中國尿毒癥患者腹透比例，爭取實(shí)現(xiàn)尿毒癥患者中90%以上可以獲得腹透治療的遠(yuǎn)大目標(biāo)，讓腹透能夠惠及更多中國患者，創(chuàng)造腎病領(lǐng)域新的里程碑。

       在響應(yīng)國家促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的號召下，通過數(shù)據(jù)傳輸實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓更多患者能夠得到領(lǐng)域內(nèi)專家會診的機(jī)會，為患者帶來更多治療希望。未來也期待能夠進(jìn)一步促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)造更多新的治療理念，完善患者的個(gè)體化治療方案，助力腎病治療領(lǐng)域的進(jìn)步和發(fā)展。