記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
6月15日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱為《意見稿》），意見反饋截止時(shí)間為今年7月16日。征求意見稿共8章70條，涉及總則、籌資和待遇、基金管理、醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容。該《意見稿》的出臺(tái)也意味著，中國(guó) 首 部《醫(yī)療保障法》的出臺(tái)并不遙遠(yuǎn)。
呼吁在醫(yī)保領(lǐng)域進(jìn)行立法的聲音存在已久。2020年的十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議期間，全國(guó)人大常委會(huì)委員、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成提交了一份關(guān)于盡快制定醫(yī)療保障法的議案。
其在接受《羊城晚報(bào)》的采訪時(shí)表示，中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范，目前的主要依據(jù)只有2010年《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》中對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)制，無(wú)法規(guī)制超越勞動(dòng)關(guān)系之外的人群的醫(yī)療保障問(wèn)題，實(shí)踐中日益暴露出一些問(wèn)題，已經(jīng)影響到醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。
《意見稿》在總則中表示，該《醫(yī)療保障法》出臺(tái)的意義為規(guī)范醫(yī)療保障關(guān)系，健全高質(zhì)量多層次醫(yī)療保障體系，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。
醫(yī)改專家魏子檸此前在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪時(shí)表示，醫(yī)療保障涉及的主體關(guān)系非常復(fù)雜，包括各級(jí)政府、參保人、用人單位、醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等多方利益關(guān)系，長(zhǎng)期以來(lái)，這些參與主體在權(quán)利與義務(wù)的劃分上還不夠清晰，某些環(huán)節(jié)的矛盾解決缺乏法律支撐。醫(yī)療保障法的制定，將使中國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域的法律制度更加健全，各方參與主體的權(quán)責(zé)劃分更加清晰。
6月15日，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志發(fā)表文章也表示，想要實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，必須有一部綱領(lǐng)性的、全面的醫(yī)療保障法律。
《意見稿》提出，參加投標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則，合理定價(jià)，不得以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)。
其次，醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)開展藥品和醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)信用評(píng)價(jià)制度，依法加強(qiáng)對(duì)以價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。
其中第五十八條表示，醫(yī)藥企業(yè)有低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)等行為將由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得。中標(biāo)的作無(wú)效處理，并處中標(biāo)項(xiàng)目金額5%以上10%以下的罰款；對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購(gòu)的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰。
此前，2020年7月，黑龍江醫(yī)保局印發(fā)的《黑龍江省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)及價(jià)格監(jiān)督檢查辦法(試行)》便提出，參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人不得以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)，并規(guī)定參與藥品集中采購(gòu)的藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的六大類違規(guī)行為將由醫(yī)療保障部門依法給予處理。
而這一次，《意見稿》是從全國(guó)層面下發(fā)文件，將惡意競(jìng)爭(zhēng)的藥企踢出局。醫(yī)藥專家趙衡在接受《北京商報(bào)》采訪時(shí)表示，自國(guó)家集采開始以來(lái)，價(jià)格戰(zhàn)一直是業(yè)內(nèi)擔(dān)憂的問(wèn)題。而隨著帶量采購(gòu)從醫(yī)藥領(lǐng)域擴(kuò)圍至器械領(lǐng)域，國(guó)家集采的范圍與頻率都在不斷提升，在通過(guò)以量換價(jià)保障醫(yī)藥可及性和安全性的前提下，嚴(yán)防藥品質(zhì)量和供應(yīng)問(wèn)題，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患同樣至關(guān)重要。
此外，《意見稿》第六十條至六十五條對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個(gè)人的騙保等違規(guī)行為處罰作出具體規(guī)定。
《意見稿》規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，需由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
個(gè)人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
國(guó)家醫(yī)保局對(duì)騙保的打擊逐年嚴(yán)格，其6月8日發(fā)布的《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年國(guó)家醫(yī)保局打擊騙保追回223.1億元。而這一次《意見稿》對(duì)騙保的多層級(jí)具體的處罰規(guī)定，讓打擊騙保的行為更加的有法可依。
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