帶量采購源自于2018年底的國家開展帶量采購試點(diǎn)，藥品的大幅降價為醫(yī)保節(jié)省的大量的醫(yī)保資金，也讓患者享受到了改革的紅利，可以用相對少的費(fèi)用買到一樣質(zhì)量的藥品。
兩年多來，國家和省級緊密的開展帶量采購，主要思路均是“凈化行業(yè)秩序，擠出帶金銷售等灰色空間，發(fā)現(xiàn)真實價格”。但是國家集采和省級集采規(guī)則還是有明顯的區(qū)別的。企業(yè)產(chǎn)品通過一致性評價并滿足觸發(fā)條件時，自動納入國采并且獲得參加資格，無論以前的市場銷售情況，都可以和其他企業(yè)產(chǎn)品一同競價，這也是國家在頂層設(shè)計上鼓勵企業(yè)積極開展一致性評價的手段之一，一些原有市場份額小的產(chǎn)品通過一致性評價后，出于光腳的不怕穿鞋的原因，不用去考慮歷史市場份額有利潤就可以中標(biāo)，這樣會重洗整個市場供應(yīng)結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)藥品的真實價格。
但是在省級針對未過評藥品帶量采購中，各?。?lián)盟）的規(guī)則以及同一省份（聯(lián)盟）先后的兩次帶量采購規(guī)則均有所差異，有的重視價格，有的考慮綜合因素。
各省級（聯(lián)盟）均已開展過帶量采購，其中四川、東三省、山西、內(nèi)蒙、西藏、海南、組建的六省二區(qū)在今年1月開展了第一批帶量采購。今年6月，在六省二區(qū)聯(lián)盟的基礎(chǔ)上新加入了貴州省和青海省，組成了新的“八省二區(qū)”聯(lián)盟。6月24日，“八省二區(qū)”聯(lián)合采購辦公室公示了省級聯(lián)盟帶量采購擬中選結(jié)果，21品種23個品規(guī)最終中選16個品種18個品規(guī)，其中有5個品種流標(biāo)。
筆者對“六省二區(qū)”到“八省二區(qū)”帶量采購的主要規(guī)則進(jìn)行了比較，了解聯(lián)盟規(guī)則重心作了哪些改變，企業(yè)又該如何應(yīng)變？
約定采購量比例提高
抗生素占比超60%
在約定采購量的比例上做了調(diào)整，由50%調(diào)整為70%（抗生素為60%），中選企業(yè)依舊為獨(dú)家中標(biāo)，中選品種獲得的約定采購量變多，市場集中度將進(jìn)一步得到提升。
限價報價
最小制劑單位進(jìn)行
申報限價要求的變化，筆者認(rèn)為和牽頭省份的招采平臺和以往招標(biāo)規(guī)則有關(guān)系，四川牽頭的帶量報價規(guī)則基本和國采規(guī)則一致，按最小包裝進(jìn)行報價，然后按差比價轉(zhuǎn)換為“單位申報價”，需要小于最高有效申報價。而八省二區(qū)帶量采購要求以最小制劑單位進(jìn)行報價，這個和黑龍江以往的招標(biāo)習(xí)慣是一致的，均按照最小制劑報價，然后乘以包裝數(shù)量換成包裝價格。所以牽頭省份以往的招標(biāo)報價規(guī)則，也值得重點(diǎn)關(guān)注。
中選規(guī)則改變
關(guān)注本質(zhì)
中選規(guī)則是與上一次帶量采購變化最大的一塊內(nèi)容，中選規(guī)則的重點(diǎn)有所變化。
在“六省二區(qū)”帶量采購時，規(guī)則中主要關(guān)注價格，對于符合申報條件和申報報價的企業(yè)均可入圍，入圍大于等于3家的主品規(guī)進(jìn)行“單位申報價”的比較，最低的擬中選。入圍小于等于2家的單位申報價要最低，并且降幅還要大于擬中選主品規(guī)（入圍企業(yè)≥3家）平均降幅的入圍企業(yè)，否則流標(biāo)處理。
這里對于入圍3家及以上主品規(guī)比較“單位申報價”，最低的擬中選，關(guān)注的僅有價格這一選項，入圍小于等于2家的主品規(guī)“單位申報價”要最低，并且還要滿足降幅的要求，關(guān)注的本質(zhì)也僅有價格這一選項。
而“八省二區(qū)”中選規(guī)則中，對于入圍企業(yè)大于等于3家的采用了綜合評分法：
綜合評審中滿分100分，價格60分；保障供應(yīng)25分，其中工信部主要品種產(chǎn)量排名10分，在聯(lián)盟省份銷售數(shù)量10分，各企業(yè)在聯(lián)盟內(nèi)采購藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量5分；質(zhì)量信譽(yù)15分，其中工信部企業(yè)主營收入排名5分，產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證情況10分。
入圍2家及以下的主品規(guī)“單位申報價”降幅要大于擬中選主品規(guī)（入圍企業(yè)≥3家）平均降幅的入圍企業(yè)，然后計算綜合得分，確定擬中選企業(yè)，未達(dá)到要求的流標(biāo)處理。
入圍3家及以上的采用綜合評分法，綜合考慮的價格、保障供應(yīng)、質(zhì)量信譽(yù)各方面因素，而不是僅僅關(guān)注價格。
入圍2家及以下的也是一樣，降幅滿足要求后再計算綜合得分，除了價格因素以外，也關(guān)注其他綜合因素。
總結(jié)
國家?guī)Я坎少徍褪〖墡Я坎少徱詠?，企業(yè)中選后供應(yīng)保障不足遲遲不能供貨的情況時有發(fā)生，“4+7”帶量采購時，某企業(yè)中標(biāo)福辛普利那片，但某省跟標(biāo)擴(kuò)圍時該企業(yè)不能保障供應(yīng)，最后由華海藥業(yè)中選對該省進(jìn)行供應(yīng)。這種情況讓組織者和參與者都非常被動，所以在帶量規(guī)則中考慮申報產(chǎn)品的產(chǎn)量、在（?。┞?lián)盟內(nèi)的銷售量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用覆蓋率等因素是非常重要的完善舉措。
其實在國家?guī)Я坎少彽钠贩N合同到期后，部分省份續(xù)約時也表示考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的處方用藥銜接，在價格差異可接受的情況下，不改變現(xiàn)有的供應(yīng)格局，優(yōu)先選擇原供應(yīng)企業(yè)續(xù)標(biāo)。也就是說，國采鼓勵企業(yè)產(chǎn)品積極通過一致性評價，然后參與國采降價競爭，使價格回到合理區(qū)間，重整市場用藥結(jié)構(gòu)。國采合同到期后的品種以及省級帶量采購未過評的品種，由各省進(jìn)行帶量采購，而其中原有產(chǎn)品市場占有率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率等因素均成為后續(xù)是否可以中標(biāo)的主要因素，而非僅僅關(guān)注價格。
帶量采購常態(tài)化的開展著，積極的應(yīng)對尚有一片生機(jī)，若一味的對抗而選擇主動出局，在當(dāng)下可能并不是明智的選擇。
責(zé)任編輯：三七
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