免疫檢查點(diǎn)抑制劑，在過(guò)去的5年中贏得了臨床也收獲了市場(chǎng)，可以說(shuō)是新藥研發(fā)和投資領(lǐng)域最火熱的品種。檢查點(diǎn)（Check point）的概念，也因此而更加被研究者所熟識(shí)。然而，并不是所有的檢查點(diǎn)都獲得了如此的成功，同樣是研發(fā)熱門的蛋白激酶所對(duì)應(yīng)的檢查點(diǎn)，雖有品種進(jìn)入臨床，但尚未得到足夠的臨床證實(shí)，品種管線的集中發(fā)力，尚需要破冰之旅。主要信息請(qǐng)看本稿件。

       Chk1靶點(diǎn)特點(diǎn)

       結(jié)構(gòu)上，人類Chk1（check point kinase 1）基因編碼含476個(gè)氨基酸、分子量54kD的蛋白激酶；包括四個(gè)結(jié)構(gòu)域：N端激酶結(jié)構(gòu)域、可變連接域、調(diào)節(jié)域和抑制性結(jié)構(gòu)域。功能上，正常細(xì)胞周期中Chk1蛋白激酶調(diào)節(jié)S期DNA的復(fù)制、G2/M過(guò)渡期、有絲分裂期的進(jìn)入以及M期紡錘體檢測(cè)點(diǎn)。

       Chk1與腫瘤的關(guān)聯(lián)，主要是與DNA損傷反應(yīng)（DDR）相關(guān)。DDR，是指當(dāng)DNA受到損傷時(shí)可激活細(xì)胞周期檢測(cè)點(diǎn)，以調(diào)節(jié)細(xì)胞周期的轉(zhuǎn)換、DNA的修復(fù)和有絲分裂，主要相關(guān)ATR、Chk1、ATM和Chk2這四種蛋白激酶。

       當(dāng)DNA受到損傷刺激時(shí)，會(huì)使復(fù)制叉減慢或停滯，暴露出單鏈DNA(ssDNA)，它被復(fù)制蛋白A(RPA)束縛，引起一些蛋白積聚在停滯的復(fù)制叉上，激活蛋白激酶ATR，ATR磷酸化激活其效應(yīng)激酶Chk1，Chk1磷酸化靶細(xì)胞來(lái)執(zhí)行DNA復(fù)制壓力檢測(cè)點(diǎn)的功能，涵蓋細(xì)胞周期的阻滯或停止、穩(wěn)定復(fù)制叉、控制復(fù)制起源點(diǎn)釋放和復(fù)制重啟等。

       進(jìn)一步的分子水平，ATR-Chk1途徑相對(duì)于ATM-Chk2途徑，能識(shí)別更為廣泛的DNA損傷。DDR過(guò)程，Chk1蛋白激酶首先可誘導(dǎo)阻止細(xì)胞周期；為確保DNA復(fù)制在細(xì)胞進(jìn)入有絲分裂前完成，檢測(cè)點(diǎn)通過(guò)抑制CDK1的活性來(lái)阻滯細(xì)胞周期，而CDK1的活性取決于Wee1激酶和Cdc25c磷酸酶的平衡狀態(tài)，Chk1蛋白激酶可正性調(diào)節(jié)Wee1蛋白激酶、負(fù)性調(diào)節(jié)Cdc25c磷酸酶。其次，S期Chk1蛋白激酶通過(guò)CDK2阻止DNA復(fù)制起始因子Cdc45，從而減慢DNA復(fù)制速度，為修復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間來(lái)維持基因組完整性。再次，DNA修復(fù)過(guò)程中，Chk1蛋白激酶可誘導(dǎo)PCNA泛素化，從而激活跨損傷翻譯合成DNA聚合酶，以取代經(jīng)典的聚合酶，繞過(guò)修復(fù)受損部位，進(jìn)行DNA復(fù)制；最后，Chk1蛋白激酶能誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡，在DNA損傷情況下使p73表達(dá)和轉(zhuǎn)錄活動(dòng)增加，從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。

       Chk2的結(jié)構(gòu)和功能

       與Chk1相比，人類的Chk2基因可編碼分子量60kD、543個(gè)氨基酸組成的絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶；同Chk1一樣，Chk2在正常組織細(xì)胞尤其是細(xì)胞核中廣泛表達(dá)，可見(jiàn)于細(xì)胞周期的各個(gè)階段，并且具有明顯的組織特異性。

       當(dāng)DNA發(fā)生DDR后，尤其是DNA雙鏈發(fā)生斷裂損傷（DSBs），可以通過(guò)ATM-Chk2-Cdc25信號(hào)通路激活G1/S期、S期和G2/M期這三個(gè)時(shí)期相對(duì)應(yīng)的檢查位點(diǎn)，對(duì)DNA損傷進(jìn)行修復(fù)，使細(xì)胞周期進(jìn)程發(fā)生阻滯；如果DNA的損傷是不可修復(fù)的，Chk2激酶還可誘導(dǎo)DNA損傷的細(xì)胞凋亡，這種凋亡途徑分為P53依賴型和P53非依賴型兩種。

       全球Chk1蛋白激酶抑制劑的開發(fā)

       化療、放療，在一定程度上會(huì)損傷腫瘤細(xì)胞的DNA，從而殺死增殖中的腫瘤細(xì)胞；同時(shí)，激活依賴于相關(guān)蛋白激酶的DDR和細(xì)胞周期檢查點(diǎn)，來(lái)抵抗這種損傷，維持腫瘤細(xì)胞的存活。所以，抑制Chk蛋白激酶的活性，可以使腫瘤細(xì)胞失去這種修復(fù)能力，從而增強(qiáng)化療和放療對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷。不過(guò)，就現(xiàn)今研發(fā)狀態(tài)而言，Chk1抑制劑較Chk2抑制劑具有相對(duì)更好的臨床證據(jù)，研發(fā)進(jìn)度也相對(duì)較快。但即使如此，全球針對(duì)Chk1蛋白激酶所開發(fā)的多款抑制劑，尚無(wú)品種獲批上市。

       具體臨床品種介紹

       如上所述，當(dāng)前尚無(wú)Chk1蛋白激酶抑制劑獲批上市，最高臨床階段為臨床II期，主要有默克的MK-8776、Eli Lilly and Company的LY2606368、LY2603618；I期品種主要有阿斯利康的AZD7762和Sierra Oncology公司的SRA737。

       SCH900776(MK-8776)

       開發(fā)公司為默克，屬Chk1蛋白激酶高選擇性抑制劑，可以減弱癌細(xì)胞中DNA的修復(fù)能力。研究表明，MK-8776可以增加細(xì)胞毒 藥物如吉西他濱的細(xì)胞毒，且不增加正常組織的細(xì)胞毒。

       另，MK-8776能增強(qiáng)人結(jié)腸癌細(xì)胞對(duì)順鉑和鉑復(fù)合物細(xì)胞**作用的敏感性，與順鉑或鉑復(fù)合物聯(lián)合治療，會(huì)導(dǎo)致G1、S期相關(guān)的細(xì)胞凋亡、M期的刺激和HCT116細(xì)胞衰老的明顯增加，但癌細(xì)胞對(duì)藥物組合的反應(yīng)受p21、p53和PTEN狀態(tài)的影響，因此，SCH900776可作為在結(jié)腸癌細(xì)胞中由鉑類藥物觸發(fā)的細(xì)胞**反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)劑。另，在對(duì)三陰性乳腺癌相關(guān)細(xì)胞系的放射敏感性的研究中，SCH900776可通過(guò)抑制輻射誘導(dǎo)的自噬現(xiàn)象來(lái)增加人類TNBC的放射敏感性。

       LY2606368和LY2603618

       開發(fā)公司為Eli Lilly and Company，LY2606368是一種高選擇性ATP競(jìng)爭(zhēng)Chk1蛋白激酶抑制劑；癌細(xì)胞中，能抑制Chk1自磷酸化和誘導(dǎo)H2AX的磷酸化，且已在許多惡性腫瘤中進(jìn)行臨床試驗(yàn)。在體外和體內(nèi)的小細(xì)胞肺癌模型中，顯示出較強(qiáng)的單一藥效，并能增強(qiáng)順鉑或PARP抑制劑奧拉帕利的作用，提高鉑耐藥模型的反應(yīng)。在BRCA1/2突變的乳腺癌和卵巢癌、TNBC以及轉(zhuǎn)移性前列腺癌的研究中已進(jìn)入Ⅱ期試驗(yàn)。

       LY2603618，同樣為高選擇性的Chk1激酶抑制劑，主要被用作腫瘤治療中的化療增敏劑。在非小細(xì)胞肺癌中已進(jìn)入Ⅱ期試驗(yàn)，可改善患者的無(wú)進(jìn)展生存期。在很多腫瘤中產(chǎn)生了明顯的效果，如:惡性黑色素瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、鼻咽癌等。

       AZD7762

       開發(fā)公司為阿斯利康，屬ATP直接競(jìng)爭(zhēng)性Chk1/2蛋白激酶抑制劑，可有效抑制cdc25c肽的Chk1磷酸化，IC50值為5nM，Ki值為3.6nM。在KRAS/p53/LKB1細(xì)胞系和KRAS/p53/LKB1誘導(dǎo)的肺癌小鼠模型中，腫瘤細(xì)胞的DNA有很高的損傷率，從而使Chk1蛋白激酶依賴的檢測(cè)點(diǎn)功能增強(qiáng)，用AZD7762與DNA損傷藥物吉西他濱協(xié)同治療能減少在這些模型中的腫瘤大小，尤其是在極具侵襲性和攻擊性的LKB1型肺腺癌中。臨床試驗(yàn)方面，主要是聯(lián)合吉西他濱、伊立替康用于安全性、耐受性、以及相關(guān)的劑量爬坡試驗(yàn)。

       小結(jié)與思考

       綜上，大體為蛋白激酶檢查點(diǎn)抑制劑當(dāng)下的開發(fā)情況。總的來(lái)說(shuō)，這一方向的藥物推進(jìn)處于穩(wěn)步研究當(dāng)中，尚無(wú)臨床爆點(diǎn)數(shù)據(jù)；同合成致死方向的藥物一樣，尚需要更強(qiáng)的臨床數(shù)據(jù)證明。不過(guò)，合成致死領(lǐng)域PARP抑制劑近年來(lái)的全球銷售增長(zhǎng)，正在刺激著這一條線上藥物的研發(fā)進(jìn)度，一旦形成臨床上的突破，勢(shì)必會(huì)誕生重磅炸 彈級(jí)別品種，總體還是很值得關(guān)注與期待。

       參考來(lái)源：

       1.Radiotherapy and Oncology, 2017. doi.org/10.1016/j.radonc.2017.09.043

       2.https://www1.rcsb.org/3d-view/2YDJ/1

       3.https://www1.rcsb.org/3d-view/2W0J/1

       4.https://clinicaltrials.gov/

       5.CNKI Date