艾滋病是由一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒HIV（Human Immunodeficiency Virus）引起的疾病，WHO（世界衛(wèi)生組織）已經(jīng)將其列為全球十大健康威脅之一。近年來，由于HIV的傳染性被過度妖魔化地報(bào)道傳播以及隨之而來的疾病歧視，使得無數(shù)人談“艾”色變，HIV患者也始終處于陰暗之中。

       然而經(jīng)過幾十年時(shí)間的發(fā)展，科學(xué)逐漸在與HIV的搏斗中占據(jù)上風(fēng)。如今，HIV感染者若能在疾病發(fā)展早期被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，足以保持和正常人一樣的生活。在人類科學(xué)與HIV抗?fàn)幍穆v史長(zhǎng)河中，有無數(shù)個(gè)時(shí)刻值得銘記。在這期間，人類從對(duì)HIV束手無策，慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)橛兴幙芍?，到如今抗HIV療法已是“遍地開花”，業(yè)內(nèi)抗病毒 藥物研發(fā)企業(yè)對(duì)于HIV藥物的研發(fā)亦是“爭(zhēng)奇斗艷”。

       從單藥到雞尾酒療法 HIV藥物治療不斷進(jìn)化

       從HIV最早被發(fā)現(xiàn)到FDA批準(zhǔn)第一款治療藥物，并沒有讓人們等待太久的時(shí)間。1987年，人類抗擊HIV的第一個(gè)武 器——由GSK（葛蘭素史克）開發(fā)的核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）Retrovir（中文名：齊多夫定）通過快速審評(píng)在美國(guó)獲批上市，成為第 一個(gè)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物，首 次給HIV感染者帶來生存的希望，自此，HIV藥物治療也宣布正式開啟了1.0時(shí)代。

       然而，第一代核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑顯然沒跟上HIV的疾病進(jìn)程，研究發(fā)現(xiàn)癥狀一度得到控制的感染者，血液里的病毒水平很快就重新上升，而且病毒還會(huì)發(fā)生突變，以抵抗藥物作用，所以HIV藥物治療在當(dāng)時(shí)還是難言樂觀。

       如果說以齊多夫定引領(lǐng)的1.0時(shí)代是HIV治療的開拓期，那么隨后的2.0時(shí)代就是HIV藥物百家齊放的收獲期。

       時(shí)間來到90年代中后期，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的HIV新藥數(shù)量開始迅速增加，除了核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，以蛋白酶抑制劑（PIs）、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、融合抑制劑、整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑（INSTI）等為代表的全新抗HIV機(jī)制逐漸涌現(xiàn)。你方唱罷我登臺(tái)，HIV治療在單藥治療選擇上一下子從捉襟見肘的困境中擺脫出來。也正是基于這一大背景，美籍華裔科學(xué)家何大一教授團(tuán)隊(duì)提出了一種全新的聯(lián)合給藥策略——高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART），也就是后來俗稱的雞尾酒療法。

       雞尾酒療法正是將一個(gè)蛋白酶抑制劑聯(lián)合兩個(gè)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的三藥聯(lián)合療法，以減少單一用藥產(chǎn)生的抗藥性，最大限度地抑制病毒的復(fù)制，使被破壞的機(jī)體免疫功能部分甚至全部恢復(fù)，從而延緩病程進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。由于其既可以阻止HIV病毒繁殖，又可以防止體內(nèi)產(chǎn)生抗藥性的病毒，雞尾酒療法很快成為治療HIV的標(biāo)準(zhǔn)療法。

       在這一重磅進(jìn)展被揭曉之后，又是GSK抓住機(jī)會(huì)，成為了第一個(gè)吃螃蟹的廠商，其在1997年9月推出了Combivir（拉米夫定+齊多夫定）的組合療法，當(dāng)時(shí)的臨床數(shù)據(jù)顯示Combivir與其它抗病毒 藥物聯(lián)用，疾病進(jìn)展和死亡率相比當(dāng)時(shí)主流療法下降了近一半（9.6% vs 19.6%），這是革命性的突破，GSK又趁熱打鐵在2000年推出了第一個(gè)三復(fù)方療法Trizivir，在HIV治療藥物上一時(shí)風(fēng)頭無兩。除了GSK，吉利德、默沙東、強(qiáng)生等一眾MNC也迅速加入對(duì)HIV雞尾酒療法的布局。

       也正是在眾多雞尾酒療法的發(fā)展中，HIV藥物給藥也從每日多次變成了一日一次，再到半個(gè)月給藥一次，極大提升了治療依從性。更為重要的是，HIV治療也從1.0時(shí)代的迷茫期完成了完 美蛻變，HIV逐漸變?yōu)榭煽氐穆约膊　?shù)據(jù)顯示，在這一階段全球HIV致死病例也從190萬下降到了近100萬，換句話說，不斷進(jìn)化的HIV藥物拯救了數(shù)百萬生命。

       面對(duì)吉利德霸主地位 GSK是否有叫板資格？

       從上文以及上表中不難看出，GSK是HIV療法的先行者，其坐擁首 個(gè)HIV治療藥物以及首 個(gè)雞尾酒療法，這也奠定了GSK在早期HIV藥物市場(chǎng)的絕 對(duì)霸主地位，在幾乎只有MNC巨頭進(jìn)場(chǎng)的HIV賽道，GSK也將老對(duì)手們一個(gè)個(gè)穩(wěn)穩(wěn)地壓在身下。

       然而GSK并沒有在頭把交椅之上坐穩(wěn)很久，2006年，隨著吉利德推出Atripla之后，憑借著其良好的臨床療效以及低成本，在短短的幾年時(shí)間吉利德就將GSK打的節(jié)節(jié)敗退。自此，吉利德正式取代GSK成為HIV市場(chǎng)的全球霸主，隨著2018年Biktarvy（中文名：必妥維）的橫空出世，在上市的第二年就席卷全球并達(dá)到了73億美元銷售額，一躍成為HIV藥王，必妥維也幫助吉利德一度占據(jù)了全球HIV藥物市場(chǎng)份額的60%以上，根據(jù)吉利德2021年第一季度財(cái)報(bào)顯示，必妥維仍舊保持著8%的高增長(zhǎng)率，就目前來看暫時(shí)還沒有藥物能夠撼動(dòng)其地位。

       相比而言，GSK在近些年的狀況就顯得有些悲催，盡管擁有Triumeq（2020年銷售額：29.6億美元）這樣的重磅炸 彈類藥物，但其增長(zhǎng)率難言樂觀，今年第一季度的銷售額更是同比下跌了23%。但顯然，GSK不會(huì)選擇坐以待斃，在今年年初，GSK就收獲了一款可能引領(lǐng)HIV治療新時(shí)代的重磅藥物——Cabenuva。

       Cabenuva是目前首 款也是唯一一款可以完整治療HIV-1感染的長(zhǎng)效注射藥物，其可以實(shí)現(xiàn)每個(gè)月給藥一次，換句話來說，Cabenuva完成了HIV患者僅需每月注射一次的歷史性突破。當(dāng)然，吉利德在長(zhǎng)效療法上也有深入布局，其開發(fā)的Lenacapavir可以讓患者實(shí)現(xiàn)6個(gè)月注射一次，即一年僅需兩次注射給藥，上個(gè)月底吉利德也宣布正式向FDA遞交了Lenacapavir的新藥上市申請(qǐng)，不出意外Lenacapavir將在明年初獲批面世。此外，默沙東開發(fā)的Islatravir的Ⅱ期臨床數(shù)據(jù)良好，和上兩者不同的是，Islatravir為每月口服給藥一次，在依從性上表現(xiàn)更佳。

       對(duì)此GSK方面表示了其樂觀看法，據(jù)GSK預(yù)測(cè)，Cabenuva在未來幾年的銷售峰值將會(huì)達(dá)到70億美元，其也自信地表示目前GSK在新一代長(zhǎng)效給藥方面至少領(lǐng) 先其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手五年的時(shí)間。劇本好像又是如此熟悉，GSK掌握了革命性技術(shù)并率先發(fā)力，只不過這次的GSK成了挑戰(zhàn)者，手握一手好牌的GSK能否順利吹響反攻號(hào)角，吉利德又將如何見招拆招，日后也將自有定論。

       2021年本土HIV新藥研發(fā)捷報(bào)頻傳 未來將向進(jìn)口藥物發(fā)起沖擊

       2021年對(duì)于中國(guó)本土HIV新藥開發(fā)來說是具有革命意義的，6月25日，由艾迪藥業(yè)開發(fā)的1類新藥艾諾韋林片正式獲得NMPA批準(zhǔn)上市，其為第三代NNRTIs。根據(jù)艾諾韋林的Ⅲ期臨床研究試驗(yàn)結(jié)果顯示，其抗病毒有效性與對(duì)照組的依非韋倫相當(dāng)，而依非韋倫在國(guó)內(nèi)的市場(chǎng)份額高達(dá)9.32億。在未來，艾諾韋林將正式對(duì)包括默沙東在內(nèi)的多家進(jìn)口廠商發(fā)起沖擊。

       緊接著在上周，真實(shí)生物的1類新藥阿茲夫定片也獲NMPA批準(zhǔn)上市，其是首 個(gè)HIV病毒逆轉(zhuǎn)錄酶與輔助蛋白 Vif 雙靶點(diǎn)抑制劑藥物，能夠選擇性進(jìn)入HIV-1靶細(xì)胞外周血單核細(xì)胞中的CD4細(xì)胞或CD14細(xì)胞，發(fā)揮抑制病毒復(fù)制功能，盡管憾失首 個(gè)國(guó)產(chǎn)抗艾口服藥之位，但阿茲夫定憑借著更為廣闊的適應(yīng)癥，未來也更被看好。

       根據(jù)中商產(chǎn)業(yè)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)抗艾滋病治療藥物市場(chǎng)規(guī)模已從2013年的7.9億元增至2018年的20.2億元，預(yù)計(jì)2023年市場(chǎng)接近50億元，2019年至2023年預(yù)計(jì)年均復(fù)合增長(zhǎng)率為18.6%，市場(chǎng)潛力巨大。但在國(guó)內(nèi)抗HIV治療藥物領(lǐng)域，來自吉利德、GSK、默沙東等MNC的原研進(jìn)口產(chǎn)品仍然長(zhǎng)期占據(jù)著大部分市場(chǎng)。

       Insight數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，目前含HIV適應(yīng)癥的化藥新藥中，38個(gè)項(xiàng)目為進(jìn)口，僅11個(gè)項(xiàng)目為國(guó)產(chǎn)品種。國(guó)產(chǎn)新藥中，之前僅有前沿生物的艾博衛(wèi)泰在2018年獲批上市，其在已經(jīng)在去年年底被正式納入到醫(yī)保中，根據(jù)前沿生物第一季度的財(cái)報(bào)了解到該公司第一季度銷售收入達(dá)到了576.51萬元，主要是由艾博衛(wèi)泰貢獻(xiàn)的，盡管目前的銷售額尚屬一般，但在被納入醫(yī)保后有望迅速放量。

       本土創(chuàng)新藥在未來能夠否取代進(jìn)口藥物在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)站穩(wěn)腳跟，這個(gè)問題暫時(shí)還難言樂觀，畢竟無論從進(jìn)入時(shí)間段還是從市場(chǎng)開發(fā)能力，目前的國(guó)內(nèi)玩家還落后多個(gè)身位，想要在短時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)差距也顯得較為困難，但是正如上文所述，在臨床數(shù)據(jù)以及創(chuàng)新靶點(diǎn)的支持下，向進(jìn)口藥物發(fā)起沖擊就在不遠(yuǎn)處。

       人類在抗HIV路上已經(jīng)走過了幾十年的時(shí)光，HIV也從從剛開始的超級(jí)癌癥變成了現(xiàn)在的可控慢性病，這是科學(xué)的進(jìn)步，也是人類的幸運(yùn)，國(guó)內(nèi)的本土HIV新藥雖然姍姍來遲，但其正走在正確的路上，HIV治療1.0和2.0時(shí)代已經(jīng)成為了歷史，3.0時(shí)代大幕已經(jīng)拉開，期待有更多本土創(chuàng)新藥能夠參與并引領(lǐng)下個(gè)時(shí)代。