這兩天一個涉及十四億人的談判吸引著眾多制藥人的目光，這就是醫(yī)保談判。醫(yī)保談判是一款藥能不能進醫(yī)保，以什么價格進醫(yī)保目錄的關鍵，同時也意味著患者能不能花更少的錢用上更好的藥。
近兩年通過醫(yī)保談判，許多個全球知名的制藥企業(yè)的“貴族藥”最終開出了“平民”的價格，而且很多進口藥品都給出了全球的最 低價格，那么緊張的醫(yī)保談判是怎么進行的呢？幕后都有那些故事呢？筆者在這里簡單為大家介紹一下。
談判的核心就是協(xié)商購買這個藥品的合適價格。讓它進入醫(yī)保目錄，能夠兼顧患者的負擔和醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ耐瑫r也要考慮制藥企業(yè)的意向——企業(yè)可以有一個合理的利潤空間，同時最 大程度的占領市場，達到整體效益的提升。
那么問題來了，談判合理的價格是如何確定呢？
對企業(yè)而言，創(chuàng)新藥有巨大的研發(fā)成本，企業(yè)對于藥品的價格有著自己的打算。另一方面，基于醫(yī)?；鸬目沙惺苣芰退幤返男詢r比，醫(yī)保局也要進行專業(yè)的評判。為此國家醫(yī)保局從專家?guī)熘须S機抽取三十九位藥物經(jīng)濟學專家和十一位基金測算專家進行專項的測算，藥品測算的這個結(jié)果就是談判的底價，在很大程度上決定了這些藥品能否進入醫(yī)保目錄，也決定了進入醫(yī)保目錄后醫(yī)?；鸷屠习傩盏呢摀梢哉f價格測算是談判的核心環(huán)節(jié)。
醫(yī)保方的藥品底價不能由行政部門來決定。為了保證價格制定的合理性，必需有一些數(shù)據(jù)或者說是相關證據(jù)來支持價格的制定的，在價格測算過程中會運用到一些專業(yè)的方法。這一過程中需要兼顧多方面的考量——臨床需求，藥物價值，醫(yī)保基金承受力量以及企業(yè)利益等。在藥物經(jīng)濟學家進行測算的同時，另一組來自各地醫(yī)保部門的基金測算專家也在同步進行測算，他們計算的是藥品談判成功進入醫(yī)保之后對醫(yī)?；鸬挠绊懛治?。
我們醫(yī)?；鹗且淮箦仠降子卸啻蟮牧磕苡糜谫徺I或者跟企業(yè)談判新增藥品目錄，醫(yī)保專家的主要工作就是在這一大鍋湯的范圍內(nèi)來進行測算，用有限的錢來購買到最好的藥品，通過這兩組專家的共同測算，各個藥品談判底價才最終確定，這個底價決定著談判是否能夠成功也是醫(yī)保部門談判的底價。
談判過程有很多不確定性，談判之前藥企會做充分的預估，但是底價他們肯定沒有辦法知道的，所以從企業(yè)自身來講，需要對各種不同情形都做準備。
底價是醫(yī)保局的底線，也是企業(yè)的能夠進入醫(yī)保的合格線。一些企業(yè)試圖走捷徑，在醫(yī)保局門口附近觀察專家的組成，甚至還想私下做些小動作單獨接觸等等，所以說專家的廉潔自律是基本要求。
另一方面整個測算的制度和流程也為保障談判工作的公來公正上了一道“安全鎖”。
藥物經(jīng)濟學家的測算是經(jīng)過每位專家是獨立測算的，專家組有一個統(tǒng)一的標準，保密協(xié)議也是簽訂的。從制度角度上來看，測算組并不知道，你測算的這個藥品最終會給哪個談判組員去評定，第一關就很好的保護了。第二關在談判的的時候，不僅是你醫(yī)保談判專家在，政府的官員同時也在，大家在一起討論。分成幾個組，組與組之間都不知道另外的組討論的情況是什么樣子的。
藥品和專家一一對應，各自負責各自的品種，責任自然更加準確，再加上統(tǒng)一標準，結(jié)果就更加公平。另一方面，藥物經(jīng)濟學家組和基金測算專家組平行測算互不干擾兩組的測算結(jié)果都影響著最后的結(jié)果就是底價，這種計算方法為結(jié)果的公正又加了一道“密碼鎖”。
底價源于兩個專家組最后給我們兩組數(shù)據(jù)，一個藥物經(jīng)濟學家的價格，一個是醫(yī)?；饻y算組的價格，這兩組是平行測算的，互相不知道對方的底價，到最后兩組平行的結(jié)果在一個完全保密的狀態(tài)下根據(jù)事先確定的固定規(guī)則，形成最終的醫(yī)保方的底價，并且嚴格保密，到了談判現(xiàn)場才會交給談判組所以能夠盡量保證整個過程中底價不被泄漏出去。
在最終的底價確定之前，為了打消企業(yè)的顧慮，各測算組的組長會與各個藥企的代表分別就藥品價格的測算方式逐一進行溝通，在雙方反饋意見之后，醫(yī)保局再綜合各方內(nèi)容，最終獲得每個藥品的談判價格。
正是在確定擬談判藥品、測算談判價格、與企業(yè)溝通等流程中嚴格保密，這個底價才成為了談判組手中的“底牌”，這樣談判組才能在和企業(yè)的談判中通過一次次的“靈魂砍價”將價格降下來，經(jīng)過一輪輪的艱辛談判，甚至企業(yè)代表被砍的流下眼淚。
在第一輪報價入圍之后，專家和企業(yè)還要進一步談判，使得企業(yè)報價一步接近底價，甚至低于底價，在最后一輪報價成功之后，這家企業(yè)才算最終談判成功。
根據(jù)醫(yī)保局公布的數(shù)字，按照50%的實際報銷比例來計算，患者個人自付將降至原來的20%以下，這樣的變化，實惠的是近14億的中國人民。對于藥企來說，創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄是搶占了市場先機，而對于醫(yī)保基金來說，是節(jié)約了資金買到了好藥，可以說這是一個大家都樂見其成的結(jié)果。
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