一針、兩針、加強(qiáng)針、第四針又要來(lái)了？**防護(hù)墻還好嗎？
新冠疫情國(guó)內(nèi)散點(diǎn)式大規(guī)模爆發(fā)，國(guó)外泛濫不可阻；西安還未脫離“重病危險(xiǎn)期”，周末（1月8日），天津又確診兩例奧密克戎感染者，在密切接觸者又檢出20例新冠病毒感染者。其中20例感染者至少已傳播三代人。
為此，為有效預(yù)防新冠疫情，新冠**第四針接種在國(guó)外已悄然展開(kāi)。
1月6日，Moderna首席執(zhí)行官StephaneBancel就表示，加強(qiáng)針的功效可能會(huì)在幾個(gè)月的時(shí)間里下降，人們可能需要在今年秋季注射第四針以增強(qiáng)免疫。
英國(guó)衛(wèi)生安全局的一項(xiàng)研究表明，加強(qiáng)針的注射效果大約在四周后開(kāi)始下降，在第5-9周時(shí)，加強(qiáng)針預(yù)防感染的有效性為55%-70%，接種10周后的有效性為40%-50%。
隨著加強(qiáng)針效果的衰減，全球第四針的接種或?qū)⑻嵘先粘獭?/p>
第四針接種，抗體增加5倍
這些國(guó)家已開(kāi)始
放眼全球，以色列是首 個(gè)接種第四劑新冠**的國(guó)家。除了以色列外，美國(guó)、德國(guó)、泰國(guó)等均計(jì)劃啟動(dòng)第四針新冠**的接種。
距離我國(guó)新冠第三針加強(qiáng)針的接種僅一個(gè)季度，全球部分國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)啟動(dòng)或計(jì)劃啟動(dòng)第四針新冠**的接種工作，包括以色列、美國(guó)、德國(guó)、泰國(guó)等。
以色列：1月4日，以色列總理貝內(nèi)特表示，根據(jù)已獲得的初步數(shù)據(jù)，接種第四劑新冠**是安全的，能使接種者體內(nèi)的抗體水平增加至接種前的5倍。此前，在1月2日，以色列衛(wèi)生部已經(jīng)批準(zhǔn)為60歲以上人群和醫(yī)務(wù)工作者接種第四劑新冠**。
以色列接種第四針新冠**的理論基礎(chǔ)基于12月下旬在Sheba醫(yī)療中心的試驗(yàn)，共150名參與者在注射三劑輝瑞/BioNTech**后的四個(gè)月內(nèi)抗體水平明顯下降，接受第四針一周后，參與者的抗體水平平均躍升5倍。安全性方面，第四針的不良作用與前兩針一樣，如手臂酸痛、低燒等。
美國(guó)：美國(guó)疾病與預(yù)防中心（CDC）在2021年10月更新的指南中明確指出，對(duì)于完成mRNA基礎(chǔ)免疫的中度和重度免疫功能低下者提供額外免疫，可以在第三針之后至少六個(gè)月再接種一次加強(qiáng)針或第四針COVID-19**。中度至重度免疫功能低下的人群包括正在接受血液癌癥或腫瘤癌癥治療的患者、器官移植患者和干細(xì)胞使用者、晚期HIV患者以及服用高劑量皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制劑的患者。
德國(guó)：12月底，德國(guó)聯(lián)邦衛(wèi)生部長(zhǎng)卡爾·勞特巴赫表示，由于出現(xiàn)傳染性更強(qiáng)的奧密克戎毒株，有必要啟動(dòng)第四針新冠**接種工作。勞特巴赫稱，德國(guó)已訂購(gòu)8000萬(wàn)劑由BioNTech生產(chǎn)、專門針對(duì)奧密克戎毒株的新冠**，將在明年4月或5月到貨。
泰國(guó)：12月27日，泰國(guó)曼谷市長(zhǎng)阿薩云表示，曼谷擬為3類目標(biāo)群體接種第4劑新冠**，以提高免疫力，降低染疫后的重癥率和死亡率。3類目標(biāo)群體包括醫(yī)療衛(wèi)生人員、抗疫一線的工作人員以及免疫力低下的慢性病患者或服用免疫抑制藥物的患者。
泰國(guó)免疫促進(jìn)小組委員會(huì)主席疾病控制廳廳長(zhǎng)歐帕斯說(shuō)，為加強(qiáng)免疫力，第四劑**應(yīng)屬于mRNA**（如輝瑞、莫德納）或病毒載體**（如阿斯利康）。首兩劑**接種了中國(guó)科興滅活**的人應(yīng)該選擇阿斯利康或輝瑞**作為第三和第四劑**；若接種的第三劑**為輝瑞**，則應(yīng)同樣選擇輝瑞為第四劑**。
表1：全球第四劑新冠**接種政策及適用人群
英國(guó)專家建議不推行
國(guó)內(nèi)新冠**第四針，要打嗎？
盡管以色列、美國(guó)、德國(guó)等國(guó)家已展開(kāi)或擬啟動(dòng)第四劑新冠**的接種，但并非所有國(guó)家均計(jì)劃開(kāi)展第四針的接種。
英國(guó)**咨詢委員會(huì)負(fù)責(zé)人安德魯·波拉德1月4日表示，在有更多科學(xué)依據(jù)之前，英國(guó)不應(yīng)推行第四針新冠肺炎**。同時(shí)，他認(rèn)為，每六個(gè)月提供一次**是“不可持續(xù)的”。
目前，我國(guó)已進(jìn)入加強(qiáng)針（第三針）的接種階段，根據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至1月5日，31個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告接種新冠病毒**28.72億劑。
但是否開(kāi)展或何時(shí)開(kāi)展第四針的接種仍在研究中，中國(guó)生物技術(shù)股份有限公司張?jiān)茲硎荆?ldquo;將來(lái)打不打第四針，要根據(jù)第三針加強(qiáng)后抗體的消漲情況，以及未來(lái)疫情的變化綜合給出科學(xué)的依據(jù)。”
表2：全球新冠**保護(hù)效力概覽
注：以上數(shù)據(jù)為不完全統(tǒng)計(jì)，如有遺漏歡迎歡迎留言指正！
中國(guó)疾病控制預(yù)防中心研究員張宇認(rèn)為，考慮到目前國(guó)內(nèi)的疫情防控效果總體較好，第四針的接種需要從多方面考慮，如新冠病毒的流行情況、全人群**的接種情況等。
筆者認(rèn)為，由于目前我國(guó)第三針的接種仍在推進(jìn)中，考慮到第三針和第四針的接種時(shí)間需要間隔六個(gè)月，目前急切討論第四針的接種或許為時(shí)過(guò)早。
但根據(jù)英國(guó)衛(wèi)生安全局的研究，加強(qiáng)針的注射效果會(huì)隨著時(shí)間的推移開(kāi)始下降，Moderna和BioNTech的研究亦表明加強(qiáng)針的功效可能在數(shù)月內(nèi)下降，此外，鑒于新型新冠病毒變異毒株的不斷出現(xiàn)，如奧密克戎和“IHU”毒株，我國(guó)第四針的接種有可能于2022年下半年啟動(dòng)。
小結(jié)
新冠病毒變異毒株一波未平一波又起，繼奧密克戎席卷全球后，法國(guó)又發(fā)現(xiàn)新型變異病毒IHU。盡管IHU的變異位點(diǎn)較奧密克戎更多，理論上免疫逃逸能力及對(duì)抗體的抵抗力更強(qiáng)，但由于樣本較少，目前仍難以評(píng)估其**和傳播性。
鐘南山院士于6號(hào)表示，目前尚不需要過(guò)度解讀變異毒株IHU。針對(duì)新冠疫情的遷延，全球掀起了新一輪新冠**的接種浪潮。鑒于第三針加強(qiáng)針治療效果隨時(shí)間出現(xiàn)逐步衰減，目前部分國(guó)家已啟動(dòng)或即將啟動(dòng)第四針的接種，包括以色列、美國(guó)、德國(guó)等。
那么我國(guó)究竟何時(shí)開(kāi)展第四輪接種，拭目以待！
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