日前，某省際帶量采購聯(lián)盟招采目錄公布，揚揚灑灑的18個品種，竟然12個與自費藥有關(guān)。從進入的邏輯上，只要能夠規(guī)范醫(yī)療行為、科學(xué)臨床用藥，無論是醫(yī)保還是自費藥，誰先進誰后進、誰進誰不進，其實都是早晚的事情。
但是，各省際、各省、各地方在決定帶量采購的目錄進入，往往要平衡、考慮的因素會有很多：本身就是疫情零星反彈的關(guān)鍵時刻，地方經(jīng)濟需要發(fā)展，作為地方經(jīng)濟重要組成部分的醫(yī)藥企業(yè)同樣也要發(fā)展，因此，什么品種進入帶量采購視野，什么品種不進，就考驗著決策者的智慧與平衡能力。
有的省看似非常激進，經(jīng)常大刀闊斧的樹立標(biāo)桿，方案創(chuàng)新、規(guī)則犀利，其實與該省的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)有關(guān)系。
有的省看似不慢不緊、不慍不火，其實背后已經(jīng)是刺刀上架，各種對市場的考慮、對企業(yè)的平衡、對上對下的周旋，拿捏得與其說是精巧，不如說是在走鋼絲。
其實，進與不進采購目錄，企業(yè)的心態(tài)大不一樣：本身產(chǎn)品需要持續(xù)放量的中小企業(yè)，自身的營銷結(jié)構(gòu)尚在優(yōu)化的過程中，如果此時能夠以價換量、搶占市場，無疑能在帶量采購的過程中平滑的進行營銷模式的變革。
而對于那些只有兩三個品種支撐的小企業(yè)，雖然看似品種不多，但鑒于企業(yè)自身屬性（大量民企、部分國企）的原因，其實對帶量采購?fù)鶓峙碌男睦矶嘤趨⑴c的心理。
而對于品種線豐富、能夠快速形成梯隊效應(yīng)、治療領(lǐng)域產(chǎn)品結(jié)構(gòu)合理的企業(yè)，其實對帶量采購是始終秉承敞開懷抱的姿態(tài)，能進則進，能降則降，當(dāng)然，此類型企業(yè)心中是有底線的，就算不中，依靠完善的企業(yè)運營與產(chǎn)品策略，雖然沒有大魚大肉，但始終能夠每餐三菜一湯，活得很豐盈，發(fā)展很健康。
此外，還有一類企業(yè)，屬于投機性，本身就對醫(yī)藥行業(yè)是一個門外漢，只是投資的本性讓他們一腳闖進了醫(yī)藥市場，能低價的絕不高價、能武的絕不來文的。賺錢？ok，繼續(xù)在市場的紅海里捕殺有限的資源。不賺錢？沒問題，拍拍屁股撤資走人，批文轉(zhuǎn)讓，反正這些批文當(dāng)初也是買的。當(dāng)年是單買，如今埋單又何妨？
從國家組織方的角度，不可能把所有的品種都招齊，一方面自身要有集采品種的規(guī)劃，另一方面要合理指導(dǎo)省級帶量采購的開展。如果省際聯(lián)盟或省級探索成功了，品種數(shù)量日益增多(像廣東的化藥+中成藥+慢性病用藥)，那么就放手由地方開展。如果地方集采速度始終較慢、品種數(shù)量有限，這個時候，就會有一個上下之間的聯(lián)動補充。
按此道理，如果廣東中成藥、湖北中成藥已經(jīng)形成每年既定的規(guī)模與批次，國采自然不會再開展。如果地方中成藥一快一慢、一多一少，那么國采一定會將品種納入，適時開展。這就是一個雙向之間在制度上的協(xié)同，這也決定著帶量采購目錄的進出。地方進得少，國家進得多。地方進得多，國家進得少。過評與非過評是一回事，國談與國采是一回事，醫(yī)保與非醫(yī)保同樣是另一回事。
記得某音樂APP里陳奕迅的《最 佳損友》下面最高贊的評論是：那些后來躺在黑名單的人，最開始也都是踩著七彩云朵而來照亮過整個世界。
所以說，帶量采購目錄，今天的進，并不意味著紅利的溢出。今天的出，也并不意味著未來的競爭不會殘酷。以時間換空間的道理誰都懂，但換句話說，可能接下來的招采規(guī)則會越來越殘酷呢，就像七批八輪的國采一樣，漏洞全部焊死，接下來的省際招采也同樣如此。
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