7月26日，一項發(fā)表在心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志JACC上的EAST-AFNET 4研究的最新分析結(jié)果證實，早期進行節(jié)律控制可以降低心房顫動（以下簡稱“房顫”，AF）患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險。為普及房顫疾病知識，提高廣大市民對房顫規(guī)范治療的重視，分享房顫治療領(lǐng)域新方法、新動態(tài)，賽諾菲特邀中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授向公眾分享房顫相關(guān)話題。
重視房顫，別讓中風(fēng)趁虛而入
房顫是指心房跳動失去了正常的節(jié)律。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國45歲以上成人的房顫標(biāo)化患病率約為2％，75歲以上人群中，男性和女性患病率均達到5％[i]，尤其是在有基礎(chǔ)心臟病的患者人群中更為高發(fā)。如果重視不足，房顫將會進一步發(fā)展并導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，最常見的就是血栓引起的腦中風(fēng)，有較高的致殘率，嚴重時將危及生命；此外還可能發(fā)生心力衰竭和全身性栓塞事件，患者生活質(zhì)量下降，背負較大醫(yī)療負擔(dān)。而相當(dāng)部分的病人可以通過早期預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生，早期防治可使患者保持正常的心律或者預(yù)防血栓的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。
早期節(jié)律控制，顯著改善房顫患者生活質(zhì)量
目前，臨床上可以通過藥物治療、射頻消融和電復(fù)律的方式對房顫患者進行節(jié)律控制，明顯降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授介紹道：“如果是新發(fā)房顫，并且有基礎(chǔ)心臟病的患者，我們通常優(yōu)先采取藥物治療的方法，選用抗心律失常藥物控制房顫，使患者恢復(fù)并保持正常的節(jié)律。藥物控制不理想，房顫反復(fù)發(fā)作，我們會考慮對患者進行射頻消融。如果患者房顫發(fā)作的時候癥狀嚴重，緊急情況時血壓低，這時候會進行電復(fù)律。作為醫(yī)生總是不斷在想辦法讓患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量減少血栓和心力衰竭事件，提高患者的生活質(zhì)量。”
心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志JACC最新發(fā)表的EAST-AFNET 4研究預(yù)設(shè)分析結(jié)果[ii]提示，早期節(jié)律控制可減少首次診斷的房顫、陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫這3種表現(xiàn)形式不同的房顫患者心血管死亡、中風(fēng)、因心衰和急性冠脈綜合征住院風(fēng)險。也就是說，早期節(jié)律控制策略有益于房顫患者。
董吁鋼教授指出：“在臨床上，患者有癥狀或開始出現(xiàn)不舒服，我們都建議患者進行盡早治療。我們醫(yī)生會具體根據(jù)患者的具體情況，考慮如何進行藥物選擇?；颊咭残枰皶r反饋用藥情況，便于醫(yī)生調(diào)整藥物的選擇和用量。特別注意，不要因為沒有癥狀，感覺自己身體狀態(tài)良好，就不遵醫(yī)囑停止服藥，這可能會導(dǎo)致腦中風(fēng)等嚴重事件的發(fā)生。因此一定要重視房顫的早期預(yù)防與治療。”
提高新藥可及性，惠及更多患者群體
新型抗心律失常藥物鹽酸決奈達隆片自2009年相繼在美國和歐洲上市以來，全球累計有超過1500萬名房顫患者使用鹽酸決奈達隆片。2021年12月22日，中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）正式批準(zhǔn)了鹽酸決奈達隆片用于陣發(fā)性或持續(xù)性房顫病史的竇性心律患者，減少因房顫住院的風(fēng)險。
鹽酸決奈達隆片在胺碘酮的基礎(chǔ)上進行了結(jié)構(gòu)優(yōu)化，在保留抗心律失常的臨床療效的同時，去除碘基團、增加甲磺酰胺基，因此降低組織蓄積，沒有碘相關(guān)的不良反應(yīng)。證據(jù)表明，鹽酸決奈達隆片可維持竇性心律長達158天[iii]，房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險下降25％[iv]，能為復(fù)律后的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者提供長期、穩(wěn)定的支持。2020 ESC房顫指南中推薦鹽酸決奈達隆片可作為非永 久性非心衰房顫患者的首選長期節(jié)律控制藥物[v]。
董吁鋼教授指出，“目前國內(nèi)可選擇的藥物不多，近年引進了新藥鹽酸決奈達隆片，它的副作用較少，竇律維持的時間也更長，為陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者維持竇律提供了一個更好的藥物新選擇。鹽酸決奈達隆片對非心衰房顫患者顯示出良好的節(jié)律控制效果，也有望成為這類患者的首選藥物。我國的醫(yī)保政策越來越好，報銷的比例也越來越高，因此提高藥物的醫(yī)保可及性，能更廣泛地惠及更多的患者群體。希望醫(yī)保目錄可以納入此類房顫治療藥物，推進醫(yī)院和患者的可及性，讓新藥發(fā)揮應(yīng)有的作用，患者得到恰當(dāng)?shù)闹委煛?rdquo;
鹽酸決奈達隆片在國內(nèi)的成功上市，為房顫患者的早期節(jié)律控制提供了長效且安全的藥物新選擇。期待這款新藥能夠惠及更多患者，有效助力患者進行早期節(jié)律控制，減少心臟負擔(dān)，為健康加碼。
關(guān)于房顫在中國的疾病現(xiàn)狀
根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，中國房顫患者已逾兩千萬，隨著人口老齡化的加劇，新發(fā)患者人數(shù)仍在持續(xù)攀升，45歲以上成人的房顫標(biāo)化患病率約為2％，房顫已成為危害人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問題。房顫顯著增加腦卒中、心力衰竭等不良結(jié)局風(fēng)險，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。尤其是伴有房顫的腦卒中患者深陷醫(yī)療花費高、住院次數(shù)多、住院天數(shù)長的困境，背負著沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。
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